АНАПРИЛИН (Аnарrilinum).
(Ђ) -1-Изопропиламино-3-(1-нафтокси)-2-пропанола гидрохлорид.
Синонимы: Индерал, Обзидан, Пропранолол, Стобетин, Alindol, Angilol,
Antarol, Avlocardyl, Bedranol, Betadren, Bricoran, Cardinol, Caridorol,
Dederal, Deralin, Dociton, Elanol, Eliblok, Inderal, Inderex, Naprilin,
Noloten, Obsidan, Opranol, Propanur, Propral, Propranolol hydrochloride,
Pylapron, Sloprolol, Stobetin, Tenomal, Tiperal и др.
Белый кристаллический порошок. Растворим в воде и спирте.
Анаприлин является b-адреноблокатором, действующим как на b1- , так и на
b2-адренорецепторы (неизбирательного действия).
Ослабляя влияние симпатической импульсации на b-адренорецепторы сердца,
анаприлин уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, блокирует положительный хроно- и инотропный эффект катехоламинов. Он уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса. Потребность
миокарда в кислороде снижается.
Артериальное давление под влиянием анаприлина понижается. Тонус бронхов
в связи с блокадой b2-адренорецепторов повышается.
Препарат усиливает спонтанное и вызванные утеротоническими средствами
сокращения матки. Уменьшает кровотечение при родах и в послеоперационном периоде.
Анаприлин быстро всасывается при приеме внутрь и относительно быстро
выводится из организма. Пик концентрации в плазме наблюдается через 1 - 1,5 ч
после приема. Препарат проникает через плацентарный барьер.
Применяют анаприлин для лечения ишемической болезни сердца, нарушений
сердечного ритма, а также некоторых форм гипертонической болезни.
При ишемической болезни сердца анаприлин уменьшает частоту приступов
стенокардии, увеличивает выносливость к физической нагрузке, ограничивает
потребность в нитроглицерине. Препарат эффективен при стенокардии покоя, но
особенно при стенокардии напряжения. Его применяют при резистентности к
другим лекарственным средствам, при наличии сопутствующих аритмий, а также артериальной гипертензии. Как антиаритмическое средство анаприлин применяют при синусовой и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий. Препарат показан больным с желудочковой зкстрасистолией после перенесенного инфаркта миокарда.
При синусовой тахикардии обычно наблюдается нормализация ритма, в том
числе в случае резистентности к сердечным гликозидам. Препарат способствует переходу тахиаритмической формы мерцательной аритмии в брадиаритмическую и исчезновению перебоев и сердцебиений.
При гипертонической болезни анаприлин назначают преимущественно в
начальных стадиях заболевания. Препарат наиболее эффективен у больных
молодого возраста (до 40 лет) с гипердинамическим типом кровообращения и
при повышенном содержании ренина. Понижение артериального давления сопровождается уменьшением сердечного выброса за счет урежения пульса и
уменьшения ударного объема сердца. Периферическое сопротивление умеренно повышается. Препарат не вызывает ортостатической гипотензии. Имеются
данные об эффективности препарата также при почечной гипертензии.
Гипотензивное действие анаприлина усиливвется при его сочетании с гипотиазидом, резерпином, апрессином и другими гипотензивными препаратами.
-Адреноблокаторы, уменьшая секрецию ренина, ослабляют активацию ренинангиотензиновой системы, вызываемую тиазидными диуретиками. [Под названием
"Оbsilazin" выпускается за рубежом (Германня) комбинированный препарат,
содержащий 5О мг пропранолола (анаприлин, обзидан) в сочетании с 50 мг
дигидралазина (близкого по структуре и действию к апрессину).]
Имеются данные о применении при гипертонической болезни (средней тяжести и при тяжелых формах) анаприлина в сочетании с a-адреноблокатором фентоламином.
Рекомендуется также применение анаприлина при симпатико-адреналовых
кризах у больных с диэнцефальным синдромом, а также для профилактики
приступов мигрени.
Анаприлин урежает сердечные сокращения и улучшает состояние больных
с тиреотоксикозом. Он потенцирует действие тиреостатическим средств и может
применяться для лечения сердечно-сосудистых и нейропсихических нарушений
у больных диффузным токсическим зобом. У больных тиреотоксическим зобом, подлежащих хирургическому вмешательству и не переносящих тиреостатические препараты, его применяют для предоперационной подготовки.
Назначают анаприлин внутрь (независимо от времени приема пищи).
Обычно начинают у взрослых с дозы 20 мг (0,02 г) 3 - 4 раза в день.
[По имеющимся данным, прием препарата 3 - 4 раза в сутки обеспечивает более стабильный эффект, чем деление суточной дозы на 2 приема.]
При недостаточном эффекте и хорошей переносимости постепенно повышают дозу на 40 - 80 мг в сутки (с промежутками 3 - 4 дня) до общей дозы 320 480 мг в сутки (в отдельных случаях до 640 мг) с назначением равными
дозами в 3 - 4 приема.
Обычно анаприлин применяют длительно (под тщательным врачебным контролем).
Прекращать применение анаприлина (и других b-адреноблокаторов) при
ишемической болезни сердца следует постепенно. При внезапной отмене препарата возможны усугубление ангинозного синдрома и явлений ишемии миокарда, ухудшение толерантности к физической нагрузке, бронхиолоспазм, а также изменение реологических свойств крови (увеличение агрегационной способности эритроцитов) и другие побочные явления.
Длительное применение b-адреноблокаторов у больных ишемической болезнью
сердца необходимо сочетать с назначением сердечных гликозидов.
В акушерско-гинекологической практике применяют анаприлин для возбуждения и усиления родовой деятельности при ее первичной слабости и для
профилактики послеродовых осложнений, связанных с нарушениями сократительной способности матки. Назначают анаприлин для родовспоможения
и стимулирования родовой деятельности в дозе 20 мг 4 - 6 раз с промежутками
30 мин (80 - 120 мг в сутки). В случае гипоксии плода дозу уменьшают. Для
профилактики послеродовых осложнений назначают по 20 мг 3 раза в сутки
в течение 3 - 5 дней.
При применении анаприлина возможны побочные явления в
колите. Осторожность нужна при одновременном применении гипогликемических средств (опасность гипогликемии). У больных
сахарным диабетом лечение должно проводиться под контролем содержания
глюкозы в крови.
Нельзя принимать анаприлин одновременно с нейролептиками и транквилизаторами. Необходимо учитывать возможность угнетения внимания и скорости реакции при приеме анаприлина (и других b-адренаблокаторов) операторами, водителями транспорта и лицами аналогичных профессий.
У больных феохромоцитомой следует предварительно и одновременно с анаприлином применять b-адренолитики (см. Тропафен).
При длительном применении препарата необходимо особенно тщательно
следить за функцией сердечно-сосудистой системы, общим состоянием больного. Умеренная брадикардия, возникающая в процессе лечения, не является
показанием к отмене препарата, при сильной брадикардии уменьшают дозу.
При передозировке анаприлина (и других b-адреноблокаторов) и стойкой
брадикардии вводят внутривенно (медленно) раствор атропина (1 - 2 мг) и
b-адреностимулятор - изадрин (25 мг) или орципреналин (О,5 мг).
Форма выпуска: таблетки по 0,01 г и 0,04 г (1О и 40 мг).
Хранение: список Б. В защищенном от света месте.
Разработана инъекционная форма анаприлина - 0,25 % раствор в ампулах
по 1 мл (2,5 мг в ампуле). Применяют внутривенно для купирования нарушений сердечного ритма и приступов стенокардии. Обычно вводят сначала 1 мг,
затем в зависимости от эффекта и переносимости увеличивают дозу до 5 10 мг. Вводят медленно.
Для снижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме применяют анаприлин в виде глазных капель. За рубежом выпускается для этой
цели 1 % раствор под названием "Тонум" ("Тоnum"). Снижение внутриглазного давления связано преимущественно с уменьшением секреции водянистой
влаги. Разработана также отечественная лекарственная форма.
|
