В комплексной терапии сердечной недостаточности, острого инфаркта
миокарда, артериальной гипертензии в последнее время получили широкое
распространение средства, расширяющие дистальные емкостные (венулы) и
(или) резистентные сосуды (артериолы). Уменьшая приток крови к левому
желудочку, они снижают пред (и пост)- нагрузку на миокард, улучшают
функциональную деятельность сердца, уменьшают потребность миокарда в
 кислороде, снижают давление в легочной артерии.
Ряд препаратов различных фармакологических групп, в том числе адреноблокирующие и симпатолитические, вызывают расширение периферических кровеносных сосудов. Еще в середине 50-х годов было предложено применять
фентоламин в комплексной терапии сердечной недостаточности. Фентоламин был
также рекомендован в остром периоде инфаркта миокарда. Однако в связи с
побочными эффектами препараты группы фентоламина (неизбирательные a2-,
a1-адреноблокаторы) широко не использовались. Высокоэффективным периферическим
вазодилататором, является избирательный a1-адреноблокатор - празозин (см.),
широко применяемый для лечения артериальной гипертензии и сердечной
недостаточности.
Периферическое вазодилатирующее действие оказывают антагонисты ионов
кальция (см.), а также в какой-то степени препараты общего спазмолитического действия (папаверин, но-шпа и др.). Никотиновая кислота также расширяет периферические сосуды.
Однако под периферическими вазодилататорами принято подразумевать препараты, действующие преимущественно на самые дистальные отделы сосудистой
системы (артериолы и венулы), определяющие в основном резистентность периферических сосудов и депонирование крови в венозном русле.
К числу периферических вазодилататоров в первую очередь относятся
органические нитраты (нитроглицерин, нитросорбид и др.), натрия нитропруссид, молсидомин, празозин, апрессин.
Разные препараты действуют более или менее избирательно (или неизбирательно) на емкостные (венозные) и резистентные (артериальные) сосуды.
Нитраты, нитриты, а также молсидомин больше влияют на емкостные сосуды
(венулы); натрия нитропруссид - на резистентные сосуды (артериолы) и частично на вены; празозин и апрессин - преимущественно на резистентные сосуды.
Все периферические вазодилататоры должны применяться под тщательным
гемодинамическим контролем при строгом соблюдении доз. Они могут сильно
понизить системное АД, вызвать коллаптоидное состояние, ухудшить кровообеспечение сердца.
|
