НАТРИЯ НИТРОПРУССИД
(Natrium nitroprussid).
Натрий нитрозилпентацианоферрат.
Синонимы: Нанипрус, Ниприд, Нипрутон, Hypoten, Nanipruss, Natrium
nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton, Sodium nitroprusside.
Красновато-коричневые кристаллы (или порошок).
Выпускается для инъекций (с добавлением наполнителя) в
 сердце и потребность миокарда в кислороде.
Исходя из современных данных, механизм действия препарата связывают с
вазодилататорным действием нитрозогруппы (NО), соединенной через группы СN с атомом железа.
Гипотензивный эффект после внутривенного введения развивается в
первые 2 - 5 мин, а через 5- 15 мин после окончания введения АД возвращается к исходному уровню.
Применяют натрия нитропруссид в комплексной терапии при острой сердечной недостаточности, особенно в случаях, резистентных к обычным терапевтическим мероприятиям. Введение препарата быстро купирует признаки
сердечной астмы и угрожающего отека легких и улучшает показатели сердечной
гимодинамики.
Вводят натрия нитропруссид кратковременно, потом переходят на обычную
терапию (диуретики, сердечные гликозиды и др.).
Применяют также при гипертонических кризах для быстрого понижения
АД, особенно при гипертензии, осложненной острой сердечной недостаточностью, в том числе при остром инфаркте миокарда, гипертензивной энцефалопатии, це ребральных кровотечениях, феохромоцитоме, иногда при синдроме
Рейно и сосудистых спазмах, вызванных отравлением спорыньей.
Препарат вводят внутривенно; при приеме внутрь гипотензивного действия не оказывает.
Раствор натрия нитропруссида готовят непосредственно перед применением. Сначала растворяют содержимое одной ампулы (25 или 50 мг) в 5 мл
5 % раствора глюкозы, а затем разводят дополнительно в 1ООО; 500 или
250 мл 5 % раствора глюкозы. При разведении 50 мг препарата в 500 мл
раствора 1 мл содержит 100 мкг (при разведении в 250 или 1000 мл - соответственно 200 или 50 мкг).
Применение неразведенного раствора не допускается.
При инфузиях, продолжающихся до 3 ч, рекомендуются следующие дозы из
расчета на 1 кг массы тела в минуту: начальные 0,3 - 1 мкг/кг в минуту,
средняя 3 мкг/кг в минуту и максимальная у взрослых 8 мкг/кг в минуту и
у детей 10 мкг/кг в минуту. При контролируемой гипотензии во время хирургической операции под наркозом или на фоне приема антигипертензивных препаратов за 3-часовую инфузию препарат обычно достаточно ввести в суммарной
дозе 1 мг/кг,
При введении со скоростью 3 мкг/кг в минуту, АД обычно понижается до
60 - 70 % от исходного уровня, т. е, на 30 - 40 %. При долговременной
инфузии (дни, недели) средняя скорость введения не должна превышать
2,5 мкг/кг в минуту, что соответствует 3,6 мг/кг в день. При этом необходимо постоянно следить за содержанием цианида в крови или плазме, концентрация которого не должна превышать в крови 1ОО мкг на 1ОО мл, а в плазме
8 мкг на 1ОО мл. Если инфузии продолжаются более 3 дней, следует контролировать также содержание тиоцианата, концентрация которого не должна превышать 6 мг в 1ОО мл сыворотки крови.
При тахифилаксии к натрия нитропруссиду, когда гипотензивный эффект
препарата ослабевает вследствие компенсаторной реакции организма (чаще
это встречается у людей молодого возраста), максимальные дозы, указанные
выше, превышать нельзя.
Скорость инфузии, т. е. дозу препарата, поступающую в кровь за единицу
времени, определяют инди
рвота, головокружение, бессознательное состояние. Тогда дозу следует
уменьшить (замедлить скорость введения) или полностью прекратить введение
препарата.
Сильная передозировка может вызвать такие же явления, как и при отравлении цианидами. В этих случаях необходима специфическая антидотная терапия (применение метгемоглобинообразователей, метиленового синего, натрия
тиосульфата).
В последнее время для этой цели рекомендован оксикобаламин (см.); он
реагирует со свободным цианидом и превращается в цианокобаламин (витамин В)(см.). Для прекращения действия натрия нитропруссида приостанавливают его инфузию и вводят внутривенно (в течение 15 мин) раствор оксикобаламина в дозе, равной двойной суммариой дозе натрия нитропруссида. Инфузионный раствор оксикобаламина готовят разведением О,1 г в 1ОО мл 5 %
раствора глюкозы. Вслед за оксикобаламином вводят внутривенно (в течение
15 мин) раствор натрия тиосульфата (12,5 г в 50 мл 5 % раствора глюкозы).
В тяжелых случаях его вводят повторно.
Натрия нитропруссид следует применять с осторожностью у людей старческого возраста, при гипотиреозе, нарушении функции почек (препарат выводится из организма почками); он не рекомендуется детям и беременным.
Противопоказания: повышенное внутричерепное давление, артериовенозный
шунт, коарктация аорты, атрофия зрительного нерва, глаукома. В экстренных
ситуациях (по жизненным показаниям) эти противопоказания являются относительными.
Форма выпуска: в ампулах, содержащих по 0,025 и 0,05 г (25 и 50 мг)
натрия нитропруссида для инъекций.
Хранение: список Б. В защищенном от света, прохладном месте.
Нанипрус (Болгария) выпускается в ампулах темного стекла, содержащих
30 мг нитропруссида натрия, с приложением ампул растворителя (по 5 мл).
|
