Средства, снижающие свертывание крови раньше предназначались в основом для предотвращения тромбообразования при хирургических вмешательтвах и рассасывании образовавшихся тромбов. В дальнейшем их стали широо применять в кардиологической практике для профилактики тромбообразоания у больных, перенесших инфаркт миокарда.
Современные противосвертывающие (антитромботические) средства делят
на три основные группы:
1) антикоагулянты; 2) фибринолитические средства; 3) антиагрегантные
средства.
Антикоагулянты в основном препятствуют образованию нитей фибрина;
они препятствуют тромбообразованию, способствуют прекращению роста
уже возникших тромбов, а также воздействию на тромбы эндогенных фибриноитических ферментов.
Фибринолитические средства вызывают разрушение образовавшихся
нитей фибрина: они способствуют в основном рассасыванию свежих (еще не
подвергшихся организации) тромбов.
Антиагреганты ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов,
уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию
кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроциов, они облегчают их деформирование при прохождении через капилляры и
улучшают "текучесть" крови. Антиагреганты способны не только предупрежать агрегацию, но и вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных
пластинок.
Антикоагулянты делят на 2 группы: а) антикоагулянты прямого - быстрого
(кратковременного) действия; 6) антиакоагулянты непрямого - длительного
действия. Первые эффективны in vitro и in vivo. Применяют их парентерально.
Вторые действую только in vivo и эффективны при приеме внутрь.
Основным представителем антикоагулянтов прямого действия является
гепарин, а к антикоагулянтам непрямого действия относятся производные
4-оксикумарина (неодикумарин и др.) и фенилиндандиона (фенилин).
Фибринолитические средства тоже делят на группы прямого и непрямого
действия.
К первой группе относят вещества, непосредственно влияющие на плазму
крови, сгусток нитей фибрина. Они эффективны in vitro и in vivo. Во второй групе находятся активаторы фибринолиза. Они неактивны при непосредственном
действии на нити фибрина, но при введении в организм активируют эндогеную фибринолитическую систему крови.
Представителем препаратов первой группы является фибринолизин. В каестве активаторов фибринолиза (препаратов второй группы) применяют преараты стрептокиназы (белка из бета-гемолитического стрептококка А), в том
числе препарат стрептаза (отечественный препарат стрептолиаза, иммобилиованный препарат стрептокиназы стрептодеказа и др.). Основное применение
в качестве фибринолитических средств в настоящее время имеют препараты
стрептокиназы. Применяют также близкий по действию протеолитический ферент урокиназу.
Ингибирующее влияние на склеивание (агрегацию) тромбоцитов (и эритроитов) оказывают в той или иной степени лекарственные средства разных
фармакологических групп (органические нитраты, антагонисты ионов кальия, производные пурина, противогистаминные препараты и др.). Выраженное
антиагрегационное действие оказывают нестероидные противовоспалительые препараты, из которых широкое применение в целях профилактики тромбобразования имеет ацетилсалициловая кислота. Такими же свойствами облаают дипиридамол, пентоксифилин (трентал). Новым препаратом этой группы
является тиклопидин (тиклид).
Делятся также на группы и различаются по механизму действия средства,
повышающие свертываемость крови и оказывающие гемостатическое дейстие (см. Гемостатические средства).
|
