ДИПЛАЦИН (Diplacinum).
1,3-Бис-(~-платинециний-этокси)-бензол дихлорид.
Синонимы: Диплацина дихлорид, Diplacini dichloridum.
Белый кристаллический порошок. Очень легко растворим в воде. Растворы
(рН 4,5 - 7,2) стерилизуют при +100 "С в течение 30 мин.
Антидеполяризующий миорелаксант. По механизму действия сходен с d-тубокурарином.
Введение диплацина в организм сопровождается курареподобным действием, выражающимся во временном нарушении нервно-мышечной проводимости
и расслаблении скелетной мускулатуры. При введении небольших доз диплацина может наблюдаться расслабление скелетных мышц без остановки дыхания.
Ослабление дыхания при введении больших доз связано с выключением функции дыхательных мышц; при искусственном дыхании препарат переносится в
относительно больших дозах без угнетения кровообращения. Парализующее
действие на нервно-мышечную проводимость снимается антихолинэстеразными
веществами.
Последовательность расслабления мышц такая же, как при применении
d-тубокурарина.
Применяют диплацин для облегчения интубации трахеи при эндотрахеальном
наркозе и для более полного расслабления мускулатуры при оперативных вмешательствах в условиях наркоза с искусственной вентиляцией легких.
Для интубации трахеи вводят внутривенно (медленно - в течение 2 3 мин) 100 - 200 мг диплацина (5 - 10 мл 2 % раствора), в среднем 1,5 2 мг на 1 кг массы тела. Через 1 - 2 мин после наступления релаксации мышц
и полного открытия голосовой щели вводят в трахею интубационную трубку. С
момента введения диплацина обязательно проводят искусственную вентиляцию
легких: сначала с помощью маски, а после интубации трахеи - через интубационную трубку.
Расслабление мышц после введения начальной дозы диплацина продолжается около 1 ч. При необходимости более длительной релаксации вводят диплацин повторно в половинной дозе от начальной. Общая доза на протяжении
всей операции может достигать 300 - 40О мг (15 - 20 мл 2 % раствора). При
эфирном наркозе дозу уменьшают на 1/3.
Для полного выключения самостоятельного дыхания вводят диплацин в
дозе не менее 200 мг одномоментно при массе тела больного 60 - 70 кг.
В последнее время диплацин стали с успехом применять для обездвиживания
глазного яблока в офтальмохирургии. Основанием для этого служит то, что
диплацин (и другие миорелаксанты) при ретробульбарном введении блокирует
нервно-мышечную передачу в наружных мышцах глаза, тем самым ослабляя
давление экстраокулярных мышц на глазное яблоко и вызывая его акинезию.
Диплацин с данной целью вводят во время операции (при местной анестезии) ретробульбарно.
Для этого 1 мл 2 % раствора диплацина (20 мг) разводят 9 мл 2 % раствора новокаина, затем 1 мл полученного раствора (2 мг) смешивают в
шприце с 4 мл 2 % раствора новокаина и вводят транскутанно в орбитальное
пространство.
При необходимости релаксации одной из прямых мышц вводят непосредственно
по ходу этой мышцы 0,1 мг 2 % раствора диплацина (2 мг).
Диплацин хорошо переносится и не вызывает существенных побочных явлений. Он оказывает меньшее ганглиоблокирующее действие, чем d-тубокурарин,
не вызывает освобождения гистамина, не вызывает ларинго- и бронхиолоспазма.
При введении больших доз диплацина может наблюдаться незначительное повышение АД (на 15 - 20 мм рт. ст.).
Необходимо, однако, учитывать, что применение диплацина (как и других
курареподобных миорелаксантов) доступно только при индотрахеальном наркозе
и наличии всех условий для искусственной вентиляции легких и что интубационную трубку удаляют только после полного восстановления самостоятельного
дыхания.
Остаточное блокирующее действие диплацина устраняется введением прозерина или других антихолинэстеразных препаратов (в сочетании с атропином)
после восстановления самостоятельных дыхательных движений.
Диплацин, так же как и другие миорелаксанты, противопоказан при миастении; с осторожностью следует его применять у больных с выраженными нарушениями функции печени и почек и в старческом возрасте.
Форма выпуска: 2 % раствор в ампулах по 5 мл в упаковке по 10 ампул.
Хранение: список А. В защищенном от света месте.
|
