ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОЭНТРАЦЕПТИВЫ
Способность прогестинов блокировать высвобождение рилизинг-факоров (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) гипоталамуса,
угнетать секрецию гипофизом гонадотропных гормонов и тормозить
овуляцию явилась основанием для использования прогестинов в качесте контрацептивных средств. Контрацептивное действие усиливается
при сочетанном применении прогестинов с эстрогенами. Наряду с влияием на гонадотропную функцию определенную роль в контрацептивном
эффекте играют другие факторы: изменения химизма влагалищной среы и повышение вязкости шеечной слизи, тормозящие подвижность сператозоидов; изменения в эндометрии, затрудняющие имплантацию яйцелетки, и др.
В последнее время разными фармацевтическими фирмами выпущено
большое количество пероральных контрацептивных препаратов, содеращих, как правило, прогестины в сочетании с эстрогенами. Эти препааты, обладающие высокой контрацептивной активностью, заняли одно
из ведущих мест среди методов регуляции репродуктивной функции
женщин. Однако первые препараты этой группы (инфекундин, эно
 бисекурин, нон-овлон, о
риге
антеовин, тризистон,
триквилар, три-регол и др. Препаратом третьей руппы является континуин.
Основным гестагенным компонентом современных гестаген-эстрогеных контрацептивов является левоноргсетрел, превосходящий по активости прегнин и действующий на уровне рецепторов без предварительых метаболических превращений, а эстрогенным компонентом является
этинилэстрадиол - высокоэффективное пероральное эстрогенное средтво. Используются также другие синтетические гестагенные и эстрогеные средства.
Монофазные препараты содержат в 1 таблетке определенные количесва гестагена и эстрогена. Их принимают внутрь ежедневно в течение
21 дня, начинай с 5-го дня менструального цикла, затем следуют 7-дневый перерыв и дальнейший прием по этой же схеме. Рекомендуется приимать таблетки в одно и то же время (преимущественно вечером после
еды).
Промежутки между приемами не должны превышать 30 ч, так как контраептивный эффект обеспечивается только при непрерывном приеме преарата. Если накануне таблетка по каким-либо причинам не была приняа, ее принимают рано утром следующего дня, а очередную - вечером тоо же дня.
Развитие контрацептивного эффекта требует определенного времени.
Если препарат применяется с 5-го дня менструального цикла, эффект натупает обычно после приема 14 таблеток.
После прекращения приема таблеток менструальноподобная реакция
появляется через 1-4 дня. При появлении кровотечения в период провеения курса делают перерыв на 7 дней, затем вновь начинают прием преарата. В случае повторения кровотечения необходимо гинекологичесое обследование.
Отсутствие менструации в ожидаемые сроки не является препятствием
для следующего приема препарата.
После полной отмены препарата в яичниках восстанавливается овуляия и может наступить беременность.
Монофазные препараты применяют также в качестве лечебных средств
при эндометриозе, дисфункциональных маточных кровотечениях, аменоее, предменструальном, климактерическом синдроме и других гинеколоических заболеваниях.
Двух-, трехфазные препараты отличаются тем, что выпускаются и
эндометриозе и для подавления гонадотропной функции гиофиза.
Мини-пили содержат минимальные количества гестагена, необходимого
для контрацепции: их назначают в основном при наличии противопоказаий к применению комбинированных гестаген-эстрогенных препаратов.
Выпускаются также посткоитальные препараты, содержащие прогесгины
(см.Постинор), предназначенные главным образом женщинам, имеющим
редкие половые сношения (не чаще 4 раз в месяц).
В стадии изучения находятся так называемые депо-контрацептивы в
рвота),нервновегетативные расстройства (головные боли,
приступы мигрени и др), депрессия, нарушения углеводного обмена, липиного обмена (повышение уровня триглицеридов, высокомолекулярных
липопротеидов и фосфолипидов, холестерина), прибавление массы тела,
расстройства функции щито
рибофлавина и пиридосина и др.
Противопоказаниями к применению пероральных контрацептивов
являются беременность, наклонность к тромбоэмболиям; нарушения артеиального и венозного кровообращения, артерииты, флебиты, капилляиты; острые и хронические гепатиты, циррозы печени; энзимопатии; серо
опухоли; сахарный диабет; лактация; неврозы, психозы. психопаии; гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. Нежелаельно назначение пероральных контрацептивов при эпилепсии, рассенном склерозе, отосклерозе, мигрени, гиперпигментациях кожи. Прием
препаратов следует прекратить при появлении резких болей в конечнотях, спазме икроножных мышц, отеке голени; в случаях резкой головной
боли и сильной мигрени; при интенсивных болях в груди; ухудшении остроы зрения.
Эстрогенный компонент пероральных контрацептивов может понижать
толерантность к глюкозе, что необходимо учитывать в случае их назначеия больным сахарным диабетом. Лекарственные средства, вызывающие
индукцию ферментов печени: барбитураты (см.), карбамазепин, ампицилин, рифампицин и др. - могут ослабить активность контрацептивных преаратов.
|
