Прямая кишка, rectum, представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Прямая кишка находится в полости малого  таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Она начинается от конца тазовой части сигмо
таза, и в свою очередь подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки, ampulla recti; вторая часть залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis. Тазовая часть прямой кишки образует в сагиттальной плоскости изгиб, обращенный вогнутостью вперед соответственно вогнутости крестца, крестцовый изгиб, flexura sacralis; верхняя часть изгиба кишки следует спереди назад и вниз, нижняя - сзади наперед и вниз. Она образует еще непостоянные изгибы во фронтальной плоскости: верхний отдел идет сверху слева вниз и направо, нижний - в обратном направлении. Второй изгиб прямой кишки в сагиттальной плоскости, но уже вогнутостью назад, находится при переходе тазовой части в промежностную; пройдя диафрагму таза, прямая кишка резко поворачивает (почти под прямым углом) назад, образуя промежностный изгиб, flexura perinealis. На этом уровне прямая кишка как бы огибает верхушку копчика. Длина тазовой части колеблется в пределах от 10 до 14 см, промежностной -составляет 4 см. Отношение прямой кишки к брюшине малого таза на различных ее уровнях меняется. Тазовая часть в той или иной степени покрыта брюшиной. Промежностная часть лишена брюшинного покрова. Самая верхняя (надампулярная) часть, начинающаяся на уровне III крестцового позвонка, полностью окружена серозным покровом и имеет короткую и узкую толстую брыжейку. Вопрос о том, относить ли этот брыжеечный участок к прямой кишке, спорный. Значительное число анатомов относят всю брыжеечную часть к сигмо
брюшина покрывает здесь лишь небольшой участок передней стенки. Линия, по которой брюшина покидает стенку кишки, следует косо сверху, сзади вниз и вперед. По мере того как стенка тазового отдела прямой кишки лишается брюшинного покрова, его заменяет висцеральный листок тазовой фасции, образующий футляр прямой кишки.Промежностная часть прямой кишки имеет
копчиком и корнем мошонки у мужчин или задней спайки больших половых губ у женщин, на уровне поперечной линии, соединяющей оба седалищных бугра. Длина промежностной части 3-4 см. Строение стенки прямой кишки. Серозная оболочка ( брюшина), tunica serosa, входит в состав стенки прямой кишки, как показано выше, лишь на небольшом протяжении. Внебрюшинная часть тазового отдела прямой кишки окружена внутренностным листком тазовой фасции; фасция непосредственно к мышечному слою стенки кишки не прилежит; между ними залегает слой жировой клетчатки, располагаются нервы, питающие кишку кровеносные сосуды и лимфатические узлы (nodi lymphatic! anales). Передний отдел фасции прямой кишки представляет собой пластинку, отделяющую кишку от лежащих впереди органов (мочевого пузыря, предстательной железы и др.; см. ниже). Эта пластинка является дериватом сросшихся серозных листков самой глубокой части брюшинного кармана малого таза: она идет от дна прямокишечно-маточного углубления к сухожильному центру мышц промежности и называется брюшинно-промежностным апоневрозом, или прямокишечно-мочепузырной перегородкой. Дорсально прямокишечная фасция кончается по средней линии задней стенки прямой кишки. Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоев: наружного, продольного, stratum longitudinals, менее толстого, и внутреннего, кругового, stratum circulare, более толстого. Продольный слой является продолжением мышечных лент сигмо
Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке на 4-5 см выше середины паховой связки. Положение ее варьирует: она может залегать медиальнее и ниже, непосредственно над верхней апертурой малого таза или же, наоборот, располагаться высоко, в правой подреберной области, под правой долей печени. Основание червеобразного отростка проецируется в точке, находящейся между правой и средней третью поперечной линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей (linea biiliaca). Сзади слепая кишка прилегает к пристеночной брюшине в области fossa iliaca. Слева и снизу к слепой кишке примыкают петли подвздошной кишки. Восходящая ободочная кишка сзади прилегает к фасции, покрывающей подвздошную мышцу, квадратную мышцу поясницы, и к почечной фасции нижнего участка правой почки. Заднюю стенку кишки отделяет от указанных фасций забрюшинная клетчатка, сопровождающая ободочную кишку (так называемая паракольная). Спереди и слева к восходящей кишке прилегают петли тонкой кишки, большой сальник. Правый (печеночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне Х реберного хряща и примыкает к нижней поверхности правой доли печени, к дну желчного пузыря (правее его). Поперечная ободочная кишка располагается в правой подреберной области, в надчревной области и в левой подреберной области, проходя, таким образом, соответственно линии, соединяющей конец правого Х ребра с концом левого IX ребра. Средняя, провисающая, часть кишки может достигать уровня пупка и даже опускаться ниже.Спереди поперечная ободочная кишка прилегает (отделенная большим сальником) к передней брюшной стенке. Вверху она примыкает к нижней поверхности правой доли печени, к желчному пузырю, большой кривизне желудка и селезенке. Внизу поперечная ободочная кишка прилегает к петлям тонкой кишки, сзади - к нижней части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железе. Поперечная ободочная кишка со своей брыжейкой топографически разделяет брюшную полость на два этажа: верхний, в котором залегают печень, желудок и селезенка, и нижний, в котором находится вся масса петель тонкой кишки. Левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне IX реберного хряща или лежащего выше восьмого межреберья, располагаясь на 4 см выше правого (печеночного) изгиба ободочной кишки; изгиб прилегает к нижнему полюсу селезенки и сзади - к левой почке. Нисходящая ободочная кишка вверху примыкает к передней поверхности левой почки. Ниже она располагается у фасции, покрывающей квадратную мышцу поясницы, поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу. Подобно восходящей, нисходящая кишка отделена от фасции рыхлой забрюшинной (паракольной) клетчаткой. Верхняя ее часть направлена слегка косо вправо, вниз и кпереди, а на дальнейшем протяжении -вертикально вниз и кпереди. Спереди нисходящая ободочная кишка прикрыта петлями тонкой кишки. Сигмо
ободочная кишка располагается в левой подвздошной ямке и в верхнем отделе полости малого таза; в зависимости от ширины брыжейки она может переходить за срединную плоскость брюшной полости в правую половину живота и направляться вверх до mesocolon transversum. Сзади, через брюшину, сигмо
копчиком. Сзади она прилегает (через позадипрямокишечную клетчатку) к крестцу, сбоку и снизу - к мышцам тазового дна. У мужчин спереди (и сверху) на уровне тазового, покрытого брюшиной отдела, к прямой кишке прилегают петли тонкой кишки, мочевой пузырь, а у женщин - тело матки и ниже самый верхний отдел задней стенки влагалища (задний свод). По сторонам тазового отдела прямой кишки находятся брюшинные параректальные складки. Спереди внебрюшинного участка прямой кишки, отделенные брюшинно-промежностным апоневрозом, располагаются: посередине - задняя стенка мочевого пузыря и ниже - задняя поверхность предстательной железы, латерально - правый и левый семенные пузырьки, ампулярные отделы семявыносящих протоков.У женщин к передней стенке внебрюшинного участка прямой кишки прилегает задняя стенка влагалища, отделенная соединительнотканной прямокишечно-влагалищной перегородкой.Возрастные особенности толстой кишки. Слепая кишка у новорожденных имеет форму воронки. У новорожденных восходящая ободочная кишка короткая, расположена под печенью, с возрастом постепенно опускается и к 12-14 годам уже находится в области подвздошной ямки. Поперечная ободочная кишка у новорожденного помещается в надчревной области, так как брыжейка этой кишки в этом возрасте коротка; к полутора годам она удлиняется почти в 3 раза, и тогда поперечная ободочная кишка опускается (у взрослого до области пупка), образуя прогиб вниз. Сигмо
ободочная кишка у детей имеет длинную брыжейку, в результате чего кишка вверху достигает уровня брыжейки поперечной ободочной кишки или доходит вправо до восходящей ободочной кишки. У новорожденных отмечается большое число складок, кишечных желез, но слабее развиты мышечные ленты и гаустры (haustrae). В преклонном возрасте мышечные ленты истончены, гаустры и складки уменьшены и по количеству, и по величине. Прямая кишка у детей имеет более вертикальное направление в связи с тем, что крестец у них стоит по отношению к позвоночнику более прямо. Иннервация: ободочной кишки - plexus mesenterici superior et inferior; прямой кишки - nn. rectales (plexus rectalis). Кровоснабжение: ободочной кишки - aa. mesentericae superior et inferior; прямой кишки - aa. mesenterica inferior, iliaca interna, sacralis mediana.
|
