Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в нижнем этаже брюшной полости, m.. е. ниже уровня поперечной линии, соединяющей концы Х ребер, под брыжейкой поперечной ободочной кишки. Она начинается у двенадцатиперстно-тощего изгиба, слева от тела I (II) поясничного позвонка и кончается в правой подвздошной ямке на уровне тела IV поясничного позвонка у подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) угла. Длина брыжеечной части тонкой кишки достигает 5 м; диаметр в начальной части равен 4,8 см, в дистальной части - 2,7 см. Вся эта часть тонкой кишки располагается интраперитонеально, m.. е. покрыта со всех сторон внутренностной брюшиной, за исключением узкой полосы места прикрепления брыжейки. Брыжейка тонкой кишки начинается от задней стенки брюшной полости и представляет двойной листок брюшины (дупликатуру), который на свободном крае окружает тонкую кишку, как бы подвешивая ее, а на задней стенке переходит в пристеночную брюшину. Место начала брыжейки от задней стенки живота представляет косую линию, идущую слева от корня брыжейки поперечной ободочной кишки, вниз и направо к илеоцекальному углу. Линия начала брыжейки тонкой кишки представляет собой ее корень, radix mesenterii, и протягивается от II поясничного позвонка слева до крестцово-подвздошного сочленения справа. Корень брыжейки тонкой кишки служит местом вхождения между листками брыжейки питающих кровеносных сосудов тонкой кишки, ее лимфатических сосудов и нервов. В дупликатуре между листками брыжейки расположены также регионарные брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici. Длина корня брыжейки 15-20 см, длина же свободного края составляет около 5 м, вследствие чего  тонкая кишка образует многочисленные (до 16) петли. Ширина брыжейки является наименьшей соответственно началу и концу брыжеечной части тонкой кишки и наибольшей - в центральных частях. Это обусловливает степень подвижности и смещаемости кишечных петель. Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков (см. ниже) делится на два отдела: проксимальные г/, ее длины составляют тощую кишку, jejunum, дистальные 3/, - подвздошную кишку, ileum; резкой границы между ними нет; самый дистальный отдел подвздошной кишки выделяется еще в качестве концевого, терминального, отдела. Петли тонкой кишки имеют более или менее определенное положение и направление: 6-7 петель проксимального отдела (тощей) кишки образуют горизонтально расположенные петли и занимают левую верхнюю часть нижнего этажа брюшной полости и пупочную область; 7-8 петель дистального отдела (подвздошной) кишки расположены вертикальными петлями, занимают подчревную, правую подвздошную область и полость малого таза; в малом тазу расположены последние петли подвздошной кишки перед переходом в концевой отдел, вследствие чего он имеет направление снизу вверх и направо (восходящее) в подвздошную ямку. Петли тонкой кишки, кроме того, расположены в два слоя: часть их (1/3) залегает поверхностнее, часть (2/3) - глубже. В брыжеечной части тонкой кишки различают два края: брыжеечный (мезентериальный), которым кишка фиксирована к брыжейке, и противоположный, свободный (антимезентериальный). В области мезентериального края к стенке кишки подходят сосуды и нервы. Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трех слоев: серозной, мышечной и слизистой оболочек. Серозная оболочка, tunica serosa, облегая кишку снаружи с трех сторон, оставляет свободной лишь узкую полоску по брыжеечному краю, где оба листка брыжейки, подойдя к стенке кишки, расходятся по одну и другую ее сторону. Серозная оболочка соединяется с подлежащей тканью мышечной оболочки при посредстве рыхлой клетчатки подсерозной основы, tela suhserosa. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев гладких мышечных волокон: наружного, продольного слоя, stratum longitudinale, и внутреннего, кругового слоя, stratum circulate. Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из эпителиального покрова с подстилающей пластинкой, собственной мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa. Слизистая оболочка образует круговые складки, plicae circulares, несет на себе кишечные ворсинки, villi intestinales, имеет крипты, где открываются кишечные железы, glandulae intestinales. и лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici, m..е. все те образования, которые (за исключением дуоденальных желез) показаны выше при описании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Разница в строении этих образований в брыжеечной части тонкой кишки заключается в следующем: круговых складок по количеству меньше, чем в двенадцатиперстной кишке, и, начиная от тощей кишки к подвздошной кишке, число их постепенно уменьшается, а в концевом отделе они почти исчезают. Общее их число в тонкой кишке колеблется от 500 до 1200. Точно так же убывает от начала к концу тонкой кишки и высота складок. Ворсинки в брыжеечной части тонкой кишки более тонкие и несколько короче, чем в двенадцатиперстной кишке. Количество ворсинок также убывает от начала к концу тонкой кишки ; в тощей кишке число их достигает 30-40, в подвздошной -18-30 на 1 мм2; длина и толщина их также уменьшаются. На месте перехода подвздошной кишки в слепую сообщающее их илеоцекальное отверстие, ostium ileocecale, окаймлено заслонкой из слизистой оболочки подвздошной кишки, имеющей воронкообразную форму с выпуклостью в сторону просвета слепой кишки, - илеоцекальный клапан, valva ileoce-calis. В подслизистой основе, tela suhmucosa, брыжеечной части тонкой кишки расположены одиночные лимфатические фолликулы, jolliculi lymphalici solitarii, достигающие поверхности слизистой оболочки; величина их равна просяному зерну, число достигает 200. Кроме того, в этом отделе тонкой кишки залегают еще собранные в группы лимфатические фолликулы - групповые лимфатические фолликулы, folliculi lymphatic! aggregati (рис. 448). Они располагаются на противобрыжеечном (антимезентериальном) крае, имеют длину 2-10 см, ширину 1-3 см; число их в тонкой кишке достигает 30-40.Топография брыжеечной части тонкой кишки. Брыжеечный отдел тонкой кишки занимает центральную часть нижнего этажа брюшной полости, располагаясь ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Справа, сверху и слева тонкие кишки окаймлены восходящей (справа), поперечной (сверху), нисходящей (слева) ободочной кишкой. Спереди петли тонкой кишки покрыты, как фартуком, большим сальником, спускающимся от большой кривизны желудка и нижнего края поперечной ободочной кишки и отделяющим их от передней брюшной стенки. Кзади петли тонкой кишки прилежат к пристеночной брюшине, покрывающей правее корня брыжейки нижнюю часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы, нижний полюс правой почки, правый мочеточник, правую большую поясничную мышцу; левее корня - нижний полюс левой почки, левый мочеточник, левую большую поясничную мышцу, брюшную аорту, нижнюю полую вену и общие подвздошные сосуды. Слева и внизу к петлям тонких кишок примыкает сигмо
ободочная кишка со своей брыжейкой. В полости малого таза петли тонких кишок прилегают: спереди - к мочевому пузырю, сзади к прямой кишке, а у женщин к матке и ее придаткам. Концевой отдел подвздошной кишки пересекает правую большую поясничную мышцу и правые общие подвздошные сосуды. Возрастные особенности брыжеечной части толстой кишки характеризуются тем, что начальная часть этой кишки располагается в детском возрасте выше, иногда на уровне I поясничного позвонка; концевая часть (илеоцекальный угол) у новорожденных помещается высоко под печенью, с возрастом опускается, у стариков может находиться даже в полости малого таза. Относительная длина кишки с возрастом уменьшается: у новорожденных превышает длину тела в 7 раз, а у взрослого - в 3-4 раза. У детей до 7 лет сальник покрывает кишечные петли частично, и лишь к 7 годам он прикрывает их полностью. Иннервация: двенадцатиперстной кишки - plexus celiacus. hepaticus, mesentericus superior; брыжеечной части тонкой кишки - plexus celiacus, mesentericus superior. Кровоснабжение: двенадцатиперстной кишки - aa.. hepatica communis, mesenterica superior; брыжеечной части - a. mesenterica superior.
|
