Эффективность прогестерона в профилактике невынашивания - Беремненность, роды, акушерство

Проведено два новых мультицентровых рандомизированных двойных слепых исследования по изучению эффективности прогестерона у женщин с угрозой преждевременных родов. Объектом внимания стали две клинические ситуации: угроза прерывания беременности при вынашивании двойни на фоне диагностированной короткой шейки матки.

В первом исследовании женщины, срок беременности которых составлял от 16–20-й до 35-й нед, были разделены на две группы: принимающие внутримышечно 250мг 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата (17П) 1 раз в неделю и плацебо. Критериями исключения стали тяжелая патология беременности и серьезные сопутствующие хронические заболевания. Результаты исследования свидетельствуют, что эта доза 17П не снижает частоты преждевременных родов, а также не способствует пролонгации беременности и не влияет на улучшение внутриутробного или постнатального состояния плодов. До получения результатов новых исследований авторы не делают окончательных выводов. Возможно, предложенная дозировка 17П недостаточна, так как известно, что при двуплодной беременности уровень прогестерона в плазме крови приблизительно на 20% выше, чем при одноплодной.

Во втором исследовании принимали участие женщины, у которых на 20–25-й нед беременности во время рутинного трансвагинального ультразвукового обследования установленная длина шейки матки составила 15 мм или меньше. Пациенток разделили на две группы: принимавших в период 24–34 нед беременности на ночь 200 мг натурального прогестерона (П) интравагинально (Utrogestan/Утрожестан, Besins International Belgium) или плацебо. Предпочтение отдано такому методу введения, так как он повышает биодоступность и не вызывает побочных явлений в виде слабости, головной боли и бессонницы, что бывает при пероральном приеме (Miles R.A. et al., 1994; Friedler S. et al., 1999). Авторы также ссылаются на рандомизированное исследование, в котором было отмечено незначительное увеличение количества случаев выкидышей и внутриутробной смерти плода на фоне внутримышечного введения синтетического 17П (Meis P.J. et al., 2003).

Результаты исследования продемонстрировали значительное снижение частоты преждевременных родов на фоне приема 17П интравагинально в указанной дозировке у женщин с короткой шейкой матки при одноплодной беременности. Эффективность 17П в профилактике преждевременных родов при одноплодной беременности доказана. Однако требуется дальнейшее изучение его влияния на плод и пересмотр эффективности в других группах риска по невынашиванию беременности, включая изменения в дозировке и методе введения.