Консультирование связанное с ВИЧ

Консультации перед тестированием

Тестирование на антитела к ВИЧ это не то же самое, что профилактика ВИЧ. Со времени введения в практику тестирования на антитела к ВИЧ некоторые комментаторы, к сожалению, интерпретировали тест таким образом, как будто получение результата анализа было необходимым и достаточным, чтобы гарантировать, что человек принял условия безопасного секса.

Во всем мире исследования показали, что не существует чет­кой или универсальной связи между осведомленностью о своем ВИЧ-статусе (наличии или отсутствии антител к ВИЧ) и следованием правилам безопасного секса. Мы знаем, что единственное, что связывает между собой тестирование на антитела к ВИЧ и принятие правил безопасного секса — это качественное до- и послетестовое консультирование, а не результат теста сам по себе. Более того, такое непонимание цели тестирования на антитела заключает в себе риск отвлечения внимания от жизненно важной потреб­ности каждого постигать правила безопасного секса.

Хороший консультант может использовать возможность консультирования по безопасному сексу и безопасному употреблению наркотиков при тестировании на антитела.

Консультантам придется давать советы и оказывать поддержку людям на самых разных стадиях. Некоторым людям надо будет впервые задуматься о принятии для себя правил безопасного поведения. Другим понадобится поддерж­ка, чтобы продолжать следовать этим правилам.

Процедура тестирования

Подробное описание процедуры тестирования очень важно для получения осознанного согласия. Консультанту необходимо черкнуть следующее:

• Решение о тестировании не обязательно принимать немедленно.

• Результаты исследования будут готовы не сразу. Период ожидания может быть очень стрессовым, и наилучший способ уменьшить этот стресс — пройти тестирование в тот же день с получением результатов в ближайшие дни. Од­нако за счет этого не следует сокращать время на консультирование или обдумывание.

• Результаты всегда должны выдаваться лично в руки и никогда по телефону или по почте.

• Кто еще узнает о результате, какие данные будут храниться в лаборатории? Будет ли поставлен в известность участковый врач клиента?


Конфиденциальность

Принцип конфиденциальности нельзя недооценивать.

Подробное рассмотрение конфиденциальности должно включать в себя обсуждение мер защиты конфиденциальности клиента при его посещении лаборатории, особенно венерологической клиники, а также обсуждение того, как человеку сохранять конфиденциальность в течение длительного времени.

Многие люди не скрывают факта тестирования, ожидая, что оно даст отрицательный результат. Это может создать серьезные про­блемы для соблюдения конфиденциальности, если результат окажется положительным.

Сообщать ли партнерам о результате теста? Проводит ли клиника политику поощрения партнеров информировать друг друга? Как это можно сделать?

Каждый клиент должен пройти послетестовое консультирование, посетив консультанта столько раз, сколько потребуется, независимо от того, положителен результат или отрицателен.

Оценка риска

В дотестовом консультировании большую роль играет определение степени риска, поскольку многие люди, никогда не подвергавшиеся риску заражения, стремятся пройти тестирование на антитела к ВИЧ. Ожидание теста способно вызвать психологические страдания, которые можно в значительной мере облегчить в ходе консультирования на предмет возможного риска заражения в прошлом.

Согласно отзывам пациентов, информированность о собственном ВИЧ-статусе мало влияет на их поведение, в то время как консультирование о безопасном сексе и употреблении наркотиков влияет значительно. Поэтому беседа с па­циентом об определении степени риска может быть очень важным средством привлечения его внима­ния к вопросам безопасного секса и употребления наркотиков. К тому же дотестовое консультирование поможет избежать напрасного расходования средств на тестиро­вание людей, не подвергавшихся риску заражения ВИЧ,

Для того, чтобы делать правильные выводы о степени риска, которому подвергался человек в прошлом, и давать полезные советы обеспокоенным людям, необходимо хорошо знать механизмы передачи ВИЧ-инфекции.

Мужчинам бывает трудно признаться в наиболее рискованных действиях, таких как опасный секс с другими мужчинами или использование общих шприцев при употреблении наркотиков. Консультанту нужно найти деликатный подход к пациентам, чтобы реалистично оценить риск, которому они подвергались.

Для некоторых женщин нетрудно признаться в рискованном поведении (например, в опасной половой близости с мужчинами), но гораздо труднее признать, что их партнеры могли подвергаться риску заражения, например употреб­лять наркотики. Поэтому женщинам, даже в располагающей и конфиденциальной обстановке, труднее пра­вильно оценивать степень риска. Также трудно женщинам бывает признаться, что их риск мог быть обусловлен анальным сексом, из-за табу, существующего в обществе на этот счет.

Страх перед СПИД

При консультировании в связи с обследованием на антитела к ВИЧ нужно быть готовым к встрече с различными страхами перед СПИД, зачастую необоснованными. Существует опасность навешивания на таких людей ярлыков «паникеров» или «паникеров» или «невротиков». Вот некоторые примеры таких страхов:

1. Страх по поводу половых контактов, не являвшихся рискованными, например половая близость с проституткой с использованием презерватива, который остался целым. Человек стремится пройти тестирование «на всякий случай».

2. Страх по поводу секса с незначительным риском, особенно орального секса.

3. Страх по поводу маловероятных событий, которые могли привести к заражению, например, человек боится, что ему ввели инфицированную кровь, пока он спал.

4. Страх из-за сомнений в точности результата теста, что приводит к просьбам этот тест повторить.

Это обычно связано с другими видами страха, упомянутыми выше. Первый и второй варианты страха вероятно, основаны как на чувстве вины, так и на недостаточной информированности о путях передачи инфекции. Часто у клиентов нет возможности обсудить с кем-либо волнующие их проблемы секса.

С третьим вариантом страха справиться гораздо труднее, т.к. он в основе своей абсурден. Не было зарегистрировано случаев ВИЧ-инфекции в результате введения крови так, чтобы человек не знал об этом, но эта информация вряд ли убедит такого человека и рассеет его страхи. Любой человек с такой формой боязни нуждается в опытном консультанте или психотерапевте, чтобы выявить первопричину своего страха. Это единственная форма страха, которую можно назвать фобией.

В случаях с фобиями успешно применяется психотерапия, чтобы помочь людям избавиться от навязчивых страхов относительно ВИЧ-инфекции. С этими страхами нельзя справиться в ходе обычного дотестового консультирования или давая советы по телефону. Лучшим решением будет направление такого пациента к психологу-клиницисту или консультанту, специализирующемуся на случаях с фобиями. Однако направление к психологу-клиницисту даст положительный результат лишь в том случае, если психолог достаточно хорошо информирован о ВИЧ-инфекции. Слишком часто люди, направляемые к психологам за помощью, обнаруживают, что те дают им противоречивую инфор­мацию о ВИЧ, что только ухудшает ситуацию.

Четвертая форма страха часто связана с другими его вариантами. Например, тот, кто испытывает чувство вины из-за половой связи с другим мужчиной или из-за секса «на стороне», может добиваться повторных тестов, чтобы получить подтверждение правомерности своих действий и убедиться, что ничего страшного не случилось.

С другой стороны, это может быть связано с недостатком информации о ВИЧ и тестировании. Все это может сильно огорчать консультантов, т.к. повторное тестирование подрывает доверие к их советам. Вот почему для консультантов очень важно постоянно знакомиться с новейшими данными о механизмах передачи и тестировании на ВИЧ и быть в состоянии четко объяснить, почему людям следует полагаться на эти данные.

Все эти формы страхов могут сопровождаться стойкими и убедительными симптомами, которые усиливают страхи и заставляют пациента приходить к консультанту снова и снова. Эти симптомы нередко имеют другую физическую причину, совершенно не связанную с ВИЧ-инфекцией, и, если консультант будет убеждать пациента в том, что это психосоматические (внушенные) симптомы, это не принесет пациенту никакого облегчения, т.к. его страдания могут быть вполне реальными.

Особенности консультирования мужчин-гомосексуалистов
Прохождение ВИЧ-теста может являться предварительным условием перед тем, как согласиться на рискованный секс во взаимоотношениях с партнером. Эта договоренность опирается на соглашение о том, что никто из двух партнеров не будет иметь рискованного секса «на стороне», и на соглашение о том, что является приемлемой сексуальной практикой на стороне. Например, один из партнеров может сомневаться относительно безопасности орального секса, а другой — нет.

Такого рода разногласия могут вызвать сильное беспокойство и напряжение во взаимоотношениях. Важная задача послетестового консультирования — помочь обоим партнерам в решении подобных проблем.


Консультирование пар

Может создать проблемы для конфиденциальности в отношении тестирования на ВИЧ. Например, один из партнеров может не рассказать другому о некоторых деталях из своего сексуального прошлого. Все же необходимо поощрять пары приходить на консультирование вместе после отрицательного или положительного результата, чтобы убедиться, что они оба достигли понимания последствий этого результата для их взаимоотношений.

Некоторым геям и бисексуалам, особенно начинающим, было бы полезно разъяснить, что к тесту на антитела к ВИЧ не следует относиться как к обычному исследованию в одном ряду с анализами на сифилис и гепатит В. Превращение тестирования на ВИЧ в рутинную процедуру может психологически травмировать некоторых геев. Под этим они могут подразумевать неизбежность развития сероконверсии у гомосексуалистов, что ведет к подсознательному фатализму.

Для других геев тестирование на ВИЧ может превратиться в повторяющуюся процедуру, когда человек получает отрицательный результат после рискованного секса, какое-то время практикует безопасный секс, а затем снова возвращается к опасному сексу. Поскольку результаты тестов оказываются отрицательными, это может привести к утрате должного внимания к проблеме безопасного секса. Такие люди могут считать себя обладателями загадочного иммунитета к ВИЧ-инфекции, либо полагать, что их инфицирование — лишь дело времени, пасуя перед трудностями поддержания практики безопасного секса.

В таких ситуациях тестирование не помогает им решить проблему собственной защиты на будущее.

Многие люди хорошо знакомы со всеми аргументами за и против тестирования на ВИЧ и многое знают о ВИЧ-инфекции, но при этом они могут длительное время воздерживаться от тестирования, приняв для себя решение о том, что знать собственный ВИЧ-статус необязательно.

Для многих, однако, потребность знания может перевесить желание оставаться в неведении относительно своего ВИЧ-статуса. Это может произойти вследствие вступления в связь с ВИЧ-позитивным или ВИЧ-негативным партнером, с которым возникает дискуссия о желательности рискованного секса. Это также может быть следствием получения новой информации о лечении бессимптомной ВИЧ-инфекции или из-за беспокойства о своем здоровье в целом.

Во всех таких случаях консультант должен признать, что это чувство неуверенности может парадоксальным образом помогать достижению безопасности и что диагноз ВИЧ-инфекции может вызвать такой же сильный шок у хорошо информированного человека, как и у того, для кого этот диагноз, как гром среди ясного неба.

Особенности консультирования женщин

Женщины могут испытывать затруднения в определении степени риска. Большинство из них, имея рискованные половые контакты с мужчинами, зачастую затрудняются в оценке риска заражения ВИЧ.

У каждой женщины, живущей с ВИЧ/СПИД своя история. Многие из них не знали, что их мужчины-партнеры вели опасный образ жизни, например, вступая в половые связи с другими мужчинами или употребляя инъекционные наркотики. Если партнер женщины не попадает ни в одну из указанных категорий, это не значит, что она не подвергается риску заражения. Она может не знать о его рискованной жизни в прошлом, или партнер отрицает свое рискованное поведение. Таким образом, очень важно не экономить время на обсуждении возможности получения положительного результата теста женщинами, казалось бы, с минимальным риском заражения.

Консультанту следует тщательно рассмотреть с клиенткой стратегию безопасного секса. Следует ли она ей сейчас? Есть ли у нее свой хороший или печальный опыт в этом отношении? Испытывает ли она какие-либо дополнительные трудности, такие как сложности в применении контрацептивов (например, пероральных контрацептивов), или подвергается оскорбительному и агрессивному обращению со стороны мужчины-партнера?

Также тщательно нужно проверить обоснованность тестирования клиентки. Некоторые женщины могут стремиться пройти тестирование потому, что подозревают наличие факторов риска у партнера (например, его неверность). Легко ли ей будет иметь дело с основной проблемой, принимая правила безопасного секса или продолжая следовать им, если тест даст отрицательный результат?

Стремление пройти обследование на ВИЧ может быть связанным с желанием иметь детей. Все женщины детородного возраста (и всех сексуальных ориентации) должны получить информацию о ВИЧ и беременности. Она должна включать в себя описание риска передачи инфекции от матери плоду, возможностей контрацепции и планирования беременности для уменьшения риска заражения и детальное рассмотрение всех аспектов рождения ребенка.

Если женщина стремится пройти обследование на антитела к ВИЧ, чтобы знать свой статус перед зачатием, важно, чтобы будущий отец ребенка также принял решение пройти тест. Все больше женщин проходят тестирование во время беременности. На этом этапе важно подробно рассмотреть все потребности женщины и убедиться, что ее никто не принуждает к тестированию.



Особенности консультирования наркоманов

Только на том основании, что клиент употреблял инъекционные наркотики в прошлом или употребляет их сейчас, нельзя делать вывод о том, что он обязательно подвергается риску заражения ВИЧ. На первом этапе консультанту необходимо тщательно проанализировать специфику поведения клиента прежде, чем прийти к заключению о риске, связанном с наркотиками или сексом.

Важно подкрепить стратегию, уже используемую клиентом, в отношении безопасного секса и менее опасного употребления наркотиков. Вероятно, будет легче развивать существующие стратегии, чем вводить совершенно новые.

Возможно, клиент принял наркотик или слишком пьян для восприятия информации и лучше было бы перенести консультацию на другой день?

Консультант должен проанализировать мотивы клиента для тестирования. Он пришел на тестирование под чьим-то давлением или это его свободный выбор? Давление может исходить от партнеров или семьи. Эта проблема особенно остро стоит в тюрьмах и больницах.

Не подтолкнул ли его к этому реабилитационный центр? Если да, то почему? Насколько постоянно клиент употребляет наркотики? Как положительный результат теста может повлиять на употребление им наркотиков? Не начал ли клиент метадоновую программу, не начал ли он сокращать прием наркотиков? В этом случае лучше всего дать ему возможность стабилизировать новый режим прежде, чем проходить тестирование.

Не был ли клиент недавно включен в программу детоксикации или реабилитации? Было бы лучше дать ему возможность адаптироваться к этим переменам перед тестированием.

Для многих людей информация, получаемая в ходе дотестового консультирования, может показаться сложной и запутанной, сопряженной с нервозностью и употреблением алкоголя или наркотиков. С целью уменьшить стресс часто бывает полезным подкрепить устную информацию рисунками для ключевых моментов, предложить клиенту записать основные пункты или воспользоваться готовой листовкой.

Организации, работающие с наркоманами, склонны направлять клиентов на тестирование. Положительный результат может помочь людям получить жилье, доступ к со­циальным выплатам и оборудованию, что значительно облегчает им жизнь с ВИЧ. Консультанты также должны быть готовыми помочь ВИЧ-отрицательным наркоманам получить доступ к этим материальным благам, чтобы повысить важность безопасного поведения.

Особенности консультирования представителей этнических меньшинств

Довольно трудно распределить по категориям данные о представителях этнических меньшинств потому, что они могут попадать во все основные группы риска. Однако имеется ряд ключевых проблем. Особенно важна проблема языка. Эти люди могут нуждаться в услугах переводчиков, а в отсутствие таковых они испытывают трудности в понимании того, что им рассказывают о тестировании на ВИЧ. В то же время, некоторые клиенты могут быть особенно чувствительны к присутствию третьего лица — переводчика из их общины, особенно, если эта община маленькая.

Консультирование с переводом не должно проводиться с обычным переводчиком. Это должен быть человек, обладающий знаниями о ВИЧ-инфекции и понимающий важность соблюдения конфиденциальности.

До- и послетестовое консультирование, вероятно, особенно важно для людей, согласно обычаям которых, устная информация ценится выше печатной — например, для выходцев из Вьетнама.

Мужчинам может быть трудно беседовать с женщинами-консультантами и наоборот, особенно для выходцев из мусульманских стран.

Представители различных культур также по-разному понимают категории здоровья и болезни, у них совершенно другие традиции медицины. Особенно важно учитывать национальный опыт, касающийся СПИД, если клиенты — вы­ходцы из африканских стран.

Диагноз СПИД может приводить к тому, что больных клеймят, отвергают и изгоняют из общества, как это часто случается во многих африканских странах. Вследствие этого люди страдают от подавленности, изоляции и страха не только потому, что они больны, но и изза реакции окружающих.

Люди из африканских стран после постановки диагноза ВИЧ-инфекции в Великобритании нередко делают вывод о своей неизбежной смерти в ближайшее время, поэтому они просто запираются в своих домах. Особенно важно убедиться в том, что клиент понимает разницу между ВИЧ и СПИД, и информировать его о доступных службах, могущих оказать поддержку и предоставить информацию. Для женщин из этнических меньшинств нужно особо выделять вопросы беременности и зачатия потому, что в ряде культур деторождение является проблемой огромной важности.

Консультанту необходимо поднять вопросы, касающиеся планов на будущее, с ВИЧ-инфицированными матерями на случай их смерти или неспособности позаботиться о детях из-за тяжелой болезни. Кто будет заботиться об их детях? Если речь идет о большой семье, что им расскажут о ВИЧ-инфекции и как это повлияет на обращение с детьми?

Мужчины-гомосексуалисты и бисексуалы из этнических мень­шинств могут испытывать большую озабоченность относительно последствий положительного результата тестирования для отношений в их семьях потому, что прочность семейных связей зачастую имеет очень большое значение. Мужчинам из этнических меньшинств бывает трудно признаться в своей бисексуальности даже самим себе, не говоря уже о женщинах-партнерах.

Многие представители этнических меньшинств стремятся пройти тестирование на ВИЧ только после появления симптомов. Частично это происходит из-за недостатка информации о ВИЧ-инфекции и СПИД, особенно в общинах беженцев, но также и из-за ограниченного доступа к службам здравоохранения.

Послетестовое консультирование

Положительный результат

Любые плохие новости сообщать трудно, и эта — не исключение. Каждый человек реагирует по-своему.

Можно поддаться соблазну ободрить клиента, предоставив ему дополнительную информацию, вместо того, чтобы посочувствовать его гневу, страху, печали или панике. Почти каждый, кому ставят диагноз ВИЧ-инфекции, испытывает сильное потрясение, что затрудняет немедленное восприятие сложной информации, например, касающейся дальнейшего развития болезни,

Важно увидеться с этим клиентом снова в ближайшее время и запланировать его последующие визиты. Нуждается ли он также в визите к врачу? Необходимо дать ему телефоны линии помощи и информацию о том, как он может связаться с консультантом в дальнейшем. Неплохо было бы дать клиенту какую-то информацию в письменном виде. Лучше не вдаваться сразу в подробности возможного негативного воздействия ВИЧ-инфекции до того, как он усвоит первичную информацию.

Нужно проверить, знает ли клиент, к кому он может обратиться в случае срочной необходимости. Если клиент пришел с партнером или другом, узнать, хочет ли он, чтобы разговор вели с ними обоими.

Отрицательный результат

Огромное облегчение, которое испытывает человек при получении отрицательного результата, может помешать ему вникнуть в то, что ему говорят. Неплохо было бы пригласить его на хотя бы еще одну консультацию,

Отрицательный результат не дает никаких гарантий на будущее. Он не означает, что человек автоматически перейдет к практике безопасного секса или менее опасного употребления наркотиков. Роль консультанта в этой ситуации жизненно важная.

Нужно помнить, что эмоциональное состояние клиента все еще может требовать консультирования. Например, у ВИЧ-негативного гомосексуалиста есть друзья, живущие с ВИЧ или СПИД, из-за чего он может испытывать противоречивые, и болезненные эмоции. Известно, что такие эмоции могут провоцировать рискованное поведение.

Выбор лечения для тех, кому недавно поставлен диагноз
В свете последних достижений в области лечения ВИЧ-инфекции крайне важно во время консультирования после постановки диагноза обсудить с клиентом возможные варианты его лечения, даже если он об этом не просит.

Вскоре после постановки диагноза людям нередко предлагают воспользоваться возможностью, чтобы обсудить варианты лечения с врачом. Этот подход может быть разным в различных центрах в зависимости от того, как быстро после постановки диагноза будут проделаны дополнительные тесты (тест на вирусную нагрузку, подсчет CD4+). Эта информация является принципиально важной для обсуждения, которое будут проводить с клиентом консультант или врач в первые месяцы после получения им положительного результата теста.

Можно рассмотреть много вариантов ситуаций на примерах, предложенных врачами или людьми, живущими с ВИЧ.



Немедленное начало лечения

У некоторых пациентов могут быть показания к немедленному началу антиретровирусного лечения в расчете на положительный эффект. Это зависит частично от состояния их здоровья, а частично от мнения врача, проводившего тесты. Например, некоторые врачи настоятельно рекомендуют лечение тем, кто подвергся риску заражения совсем недавно или находится в процессе сероконверсии.

При таких обстоятельствах важно, чтобы пациент понимал, что эти предложения носят экспериментальный характер. Хотя показано, что лечение в раннем периоде инфекции у большинства пациентов снижает вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, количество наблюдений остается небольшим, а процент прекративших лечение из-за его непереносимости колебался от 5 до 50 в различных исследованиях. Кроме того, примерно 5 % тех, кто начал антиретровирусную терапию на этой стадии, не в состоянии соблюдать предписанную дозировку.

Пока неясно, как долго будет сохраняться эффект, достигнутый таким лечением. Тщательное соблюдение предписанной дозировки является главным определяющим фактором для достижения благоприятного и продолжительного результата лечения. Пациентам необходимо понять важность строгого соблюдения схемы приема назначаемой комбинации антиретровирусных препаратов до того, как приступать к лечению.

Врачи вряд ли будут рекомендовать очень раннее начало лечения (в ближайшие дни), разве что у пациента первичная стадия инфекции или появились симптомы заболевания.

Точность тестирования на ВИЧ

Положительный результат теста обычно очень точен, поскольку тестируются две пробы крови. В целом кровь тестируется несколько раз различными тест-системами, чтобы убедиться, что она содержит антитела к ВИЧ. Крайне мала вероятность того, что результат может оказаться ложноположительным.

Отрицательный результат так­же надежен, если клиент выждал, по крайней мере, три месяца после того, как он подвергся риску заражения.

Ложноположительные результаты

Есть две причины ложноположительных результатов: перекрестные реакции антител и ошибка человека. Следует подчеркнуть, что такие результаты очень редки.

Иногда в крови могут присутствовать антитела, не имеющие отношения к ВИЧ, которые, тем не менее, могут обусловить положительный результат теста. В первые годы после введения в практику тестирования на ВИЧ такие ложноположительные результаты встречались нередко. Было замечено, что некоторые заболевания вызывают Ложноположительные результаты.

В настоящее время это случается очень редко поскольку используется много различных тест-систем. Перекрестные реакции случаются в отдельных тест-системах, но не повторяются в других. Обычно в лабораториях используют три различных тест-системы для подтверждения положительного результата.

Люди могут ошибаться при выполнении любых анализов. Поэтому взятая на исследование кровь разделяется на две порции с тем, чтобы повторить тест еще раз, если одна из порций даст положительный результат. Это позволяет уменьшить вероятность положительного результата по причине ошибок персонала лаборатории.

Неопределенные, или слабоположительные, результаты

Неопределенным называют результат, который показывает слабоположительную реакцию либо по причине неизвестных перекрестных реакций антител, либо из-за технической ошибки, либо по причине очень низкого содержания антител к ВИЧ в сыворотке крови.

В последнем случае слабоположительный результат может отмечаться вскоре после заражения. Так происходит потому, что вирус состоит из различных белков, и антитела вырабатываются к каждому из белков отдельно. При ВИЧ-инфекции некоторые белки появляются в крови гораздо раньше других. Если в крови появляются антитела лишь к одному из многих белков, это может приводить к слабоположительному результату.

Могут ли некоторые заболевания быть причиной ложноположительных результатов?

В редких случаях — да. Вакцинация против гепатита В и гриппа может временно повысить вероятность ложноположительных результатов. Такой же эффект может иметь введение иммуноглобулина против гепатита В и противостолбнячного иммуноглобулина. Нет никаких данных о том, что грипп может быть причиной ложноположительного результата. Ложноположительные результаты также наблюдались у небольшого количества больных волчанкой, кистозным фиброзом, хроническими болезнями печени и у больных, пользующихся «искусственной почкой».

Литература:

1. "Люди и ВИЧ" Под ред. Е. Пурик. Киев 2001 год
2. "Что нужно знать каждой женщине с ВИЧ, если она хотела бы зачать ребенка. Радости и ответственность родительства" К.М. Уилферт, 1998 год
3. СПИД и ВИЧ-инфекция. Социально-психологические аспекты: информация для профессионалов. Пер. с англ. Н.А. Чайка, СПб 2000 год