Экзема

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
В настоящее время принято считать экзему системным полиэтиологическим заболеванием, которое может быть вызвано многими эндогенными и экзогенными факторами, такими как генетическая предрасположенность, вторичный иммунодефицит, дисфункции нервной и эндокринной системы, инфекционно-аллергические процессы. Патогенез экзематозного процесса в основном обусловлен иммунными сдвигами. У больных экземой выражена дисгаммаглобулинемия (избыток IgG, IgE и дефицит IgM), уменьшено число активных Т-лимфоцитов, имеется диспропорция хелпер-суппрессорных популяций, увеличение числа В-лимфоцитов. В эпидермисе и дерме при этом на фоне персистирующих микробных антигенов развивается хроническое рецидивирующее воспаление. При этом возникают патологические циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные микроструктуры с образованием аутоантигенов, инициирующие формирование аутоантител.
Вместе с тем экзема в ряде случаев возникает вследствие нарушения функций ЦНС, поражения периферических нервов (посттравматическая экзема). Клинические и патогенетические особенности экземы послужили основанием для классификации заболевания. Различают истинную, микробную, дисгидротическую, себорейную и тилотическую формы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Истинная (идиопатическая) форма
Характеризуется острым воспалением, эритемой, отеком с последующим высыпанием групп микровезикул, которые быстро вскрываются, образуя типичные эрозии ("серозные колодцы"), из глубины которых выделяется серозный экссудат. В развитии экзематозного процесса четко выступают стадии - эритематозная, папуловезикулезная, выделение экссудата и образование корок; все морфологические элементы выступают одновременнно, создавая характерный эволюционный полиформизм. Процесс приобретает хроническое волнообразное течение, что приводит к образованию нарастающей инфильтрации дермы, застойной гиперемии, шелушения, сопровождается нарастающим упорным зудом. Могут возникнуть очаги сухости, трещин рогового слоя (eczema crustosum, eczema craquele). Очаги высыпаний не имеют четких границ. Процесс обычно начинается с лица, кистей рук с склонностью к распространению на кожу туловища.
Микробная форма (варианты: паратравматическая, варикозная, нуммулярная)
Развивается в местах очагов гноеродной инфекции: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, варикозных узлов. Очаги резко отграниченные, крупные, с фестончатым краем. На поверхности, кроме серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий образуется массивное наслоение гнойных корок. Локализация - чаще в области нижних конечностей, очаги асимметричны. Разновидностью микробной экземы является нуммулярная или бляшечная экзема, для которой характерно образование округлых очагов диаметром от 1 до 3 см, с обильным мокнутием и наслоением гнойных корок. Микробная экзема при нерациональной терапии может трансформироваться в истинную.
Дисгидротическая форма
Экзематозные очаги расположены на ладонях и подошвах, где из-за толщины рогового слоя эпидермиса слабо выражена стадия эритемы, преобладают множественные пузырьки, часто сливающиеся в многокамерные образования, которые, вскрываясь, образуют эрозии. Очаги дисгидротической экземы могут распространяться на тыл кистей и стоп, часто сопровождаются трофическими изменениями ногтей.
Себорейная форма
Развивается на фоне хроническог себорейного процесса на участках кожи, богатых сальными железами: волосистой части головы, в носогубных складках, за ушами, между лопатками, на передней поверхности груди. Очаги поражения представляют собой бляшки с гиперемированной, шелушащейся поверхностью со сливными мелкими папулами бурого цвета. Высыпания часто сливаются между собой.
Тилотическая форма (мозолевидная, роговая)
Локализуется в области ладоней и подошв. Роговой слой резко утолщен, гиперплазирован, в месте появления пузырьков развиваются омозолелости, гиперкератоз. Часто сопровождается мучительным зудом.

ЛЕЧЕНИЕ.
Терапия экземы при всех клинических вариантах заболевания зависит от комплекса эндогенных и экзогенных факторов, приведших к развитию болезни. Основные направления профилактических и лечебных мероприятий при экземе:
Рациональный режим личной гигиены и питания При всех формах экземы особое значение имеет соблюдение гигиены, показаны ванны с вяжущими растительными экстрактами и настоями (кора дуба, ромашка). Недопустимо частое перегревание тела с повышенным потоотделением. Диета должна быть молочно-растительной, гипоаллергенной, со сниженным количеством углеводов и жидкости, пряностей. Запрещаются алкогольные напитки. Особую важность имеет ограничение контакта с известными аллергенамии, профилактика инфицирования, в первую очередь вирусом простого герпеса.
Санация локальных очагов инфекции Варикозная болезнь, острые пиодермии, лямблиоз желчных путей, дисбактериоз кишечника - это наиболее часто встречающиеся фоновые патологические процессы, без эффективной терапии которых невозможно лечение экземы.
Системная терапия экземы
Антигистаминные препараты: диазолин, супрастин, фенкарол, кларитин в комбинации с глюконатом кальция или пантотенатом кальция.
Дегидратационная и детоксикационная терапия: диуретики, гемодез, в тяжелых случаях - гемосорбция, плазмаферез.
Иммуномодуляторы: тимолин, метилурацил, нуклеинат натрия, ликопид, пирогенал, стафилококковый гамма-глобулин.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию: трентал, ксантинола никотинат, дипрофен.
Витаминотерапия.
При микробной экземе: системное применение антибиотиков, сульфаниламидов и фторхинолонов.
При тяжелых эритродермических формах экземы показаны глюкокортикокоиды.
Местная терапия
Наружное лечение назначается в зависимости от характера воспалительного процесса. Традиционные принципы лечения: "на мокрое-мокрое" и "раздраженного не раздражай". При остром воспалении используют аэрозоли с кортикостероидами, повязки или примочки с противовоспалительными, вяжущими, антибактериальными средствами, которые необходимо применять до исчезновения мокнутия. После снятия острого воспаления, устранения чешуек и корок назначают мази и пасты.
Для примочек: жидкость Бурова, р-р танина, р-р сульфата, резорцин, этакридин, фурацилин, р-р калия перманганата.
Пасты: ихтиоловая, нафталановая, висмут-ихтиоловая, АСД-ихтиол-нафталановая.
Мази: индометациновая, ихтиол, борно-нафталановая, синафлан, синалар, элоком, тридерм, целестодерм.
Комбинированные мази или аэрозоли с глюкокортикоидамии и антибиотиками показаны при микробной, в том числе варикозной экземе или явлениях импетигинации.
Из негормональных наружных средств эффективны препараты, содержащие активированный цинк-пиритионат (аэрозоль и крем "Скин-кап"), приводящие к быстрому регрессу воспалительных явлений и применяемые при всех клинических формах экземы.