Новые эффективные методы лечения грибковых поражений ногтей и волос

О.И. Карпова
РГМУ

Одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии является грибковое поражение ногтей (онихомикоз). В настоящее время считают, что онихомикозы встречаются у 10–20% населения и среди других заболеваний ногтей составляют около 30%.

Инфицирование ногтевых пластинок стоп происходит в основном в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки, в условиях повышенной влажности грибы длительное время сохраняются, размножаются, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их интенсивным источником инфицирования. Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате. Поражение ногтей кистей происходит обычно при расчесывании очагов на коже.

Возникновению онихомикоза способствуют травмы ногтей, особенно многократные (у спортсменов), нарушения кровоснабжения конечностей, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, болезни крови). Онихомикоз нередко встречается у лиц, длительно получающих антибактериальную, кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию. Поражение ногтевых пластинок происходит вторично: вначале грибы поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти.

В России различают три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический).

При нормотрофическом типе изменяется лишь окраска ногтей: в их крайних отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно–желтого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и нормальную толщину.

При гипертрофическом типе изменяется цвет, ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется, частично разрушается, особенно с боков. Нередко больные испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитического типа характерна тусклая буровато–серая окраска пораженной части ногтя, ее истончение и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми наслоениями.

При поражении ногтевых пластинок целесообразно применение системных антимикотиков в сочетании со средствами местного действия и механическим удалением пораженных ногтевых пластин.

Обработке противогрибковыми мазями, кремами, растворами, лаками обязательно должно предшествовать удаление пораженного участка ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей. Механическое удаление заключается в спиливании или срезании кусачками пораженных фрагментов ногтевой пластинки.

Среди большого количества системных антимикотических препаратов на фармацевтическом рынке России предпочтение следует отдавать наиболее эффективным препаратам. Продолжительность медикаментозного лечения препаратом Тербизил, составляет 6–12 недель и определяется как скоростью развития здорового ногтя, так и возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний, состоянием ногтей в начале курса лечения. Оптимальный клинический эффект наблюдается спустя несколько месяцев после микологического излечения и прекращения терапии.

Немаловажное значение имеет подбор удобной обуви как во время лечения, так и после его окончания. Нередко улучшение состояния пораженного ногтя отчетливо коррелирует с ношением не травмирующей обуви, так как вызываемое обувью сдавление тканей может быть причиной обострения или возникновения дистального подногтевого онихомикоза. Перед началом лечения целесообразно провести исследование показателей общего и биохимического анализов крови.

Контрольные осмотры обязательно проводить первый раз через 2 недели, затем 1 раз в месяц. Контрольная микроскопия – через 6 мес. после окончания лечения. Выявление мицелия патогенных грибов служит показанием для повторного курса лечения с предварительным хирургическим удалением.

Сохраняется актуальность проблемы поражения микотической инфекцией волос.

К наиболее частым формам относят микроспорию и трихофитию. Различают поверхностную, хроническую и инфильтративно–нагноительную формы трихофитии.

Поверхностная трихофития волосистой части головы встречается в детском возрасте (как исключение, бывает у грудных детей и у взрослых ). Инкубационный период составляет 1 неделю. Заболевание характеризуется появлением вначале единичных, а позднее множественных очагов величиной 1–2 см, с неправильными очертаниями и нечеткими границами, которые располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в области очагов слегка отечна и красновата, покрыта отрубевидными чешуйками серовато–белого цвета, наслоения которых могут придавать очагу белесоватый вид. Иногда гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, корки. В пределах очагов пораженные волосы теряют свой цвет, блеск, эластичность, частично сгибаются и закручиваются. Отмечается их поредение за счет обламывания на уровне 2–3 мм от поверхности кожи. Порой волосы обламываются у самого корня, тогда они имеют вид «черных точек». «Пеньки» волос тусклые, покрыты серовато–белым «налетом». Иногда на пораженном участке наблюдается только шелушение.

Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетаться с поражением волосистой части головы. Ее преимущественной локализацией являются открытые участки кожного покрова – лицо, шея, предплечья, а также туловище. Поверхностная трихофития гладкой кожи встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово–красного цвета. В отличие от очaгов на волосистой части головы пятна имеют правильно округлые очертания и резкие границы. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Со временем воспалительные явления в центральных участках ослабевают, и очаг поражения приобретает вид кольца. Зуд отсутствует либо слабо выражен. Иногда воспалительные реакции столь незначительны, что поражение проявляется лишь в мелком шелушении.

Хроническая трихофития встречается у подростков и взрослых, преимущественно у женщин (80%), и отличается скудными проявлениями, а именно лишь незначительным белесоватым шелушением преимущественно в затылочной области. Местами, чешуйки располагаются на едва заметном сиреневатом фоне. Обломанные волосы в виде «черных точек» обнаруживаются с трудом, но вместе с тем они могут быть единственным признаком заболевания–тогда эту форму хронической трихофитии волосистой части головы именуют черноточечной.

Для хронической трихофитии гладкой кожи характерно поражение голеней, ягодиц, предплечий и локтей, реже лица и туловища. Очаги представлены пятнами розовато–синюшного цвета без четких границ, с шелушащейся поверхностью. При хронической трихофитии нередко встречается поражение ногтевых пластин.

Инфильтративно–нагноительная трихофития. Инкубационный период при трихофитии составляет от 1–2 недели до 1–2 месяцев. Инфильтративно–нагноительная трихофития начинается с появления одного или нескольких бледно–розовых шелушащихся пятен с округлыми очертаниями и четкими границами. При слиянии очаги формируют причудливые фигуры, поверхность их покрыта пузырьками и корочками.

При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные противогрибковые препараты. Одним из наиболее перспективных препаратов в виде крема является Тербизил (фармацевтическая компания Гедеон Рихтер), представляющий собой аллиламиновое производное. Препарат обладает широким спектром противогрибкового действия: при наружном, а также при внутреннем применении активен в отношении таких дерматофитов как Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, а также дрожжеподобных грибов рода Candida.

Тербизил–крем применяют 1–2 раза в сут. Перед нанесением крема необходимо очистить и подсушить пораженные участки, а затем крем накладывают на пораженную кожу и прилегающие участки и слегка втирают. Средняя продолжительность лечения от 1 до 2–х недель.

При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходима системная противогрибковая терапия. Для лечения микозов волосистой части головы у детей старше 2–х лет препарат Тербизил применяется в дозе 125 мг 1 раз/сут. Разовая доза препарата зависит от массы ребенка: до 20 кг – 1/2 т. 125 мг, 20–40 кг – 1 т. 125 мг, свыше 40 кг – 2 т. по 125 мг. Взрослым назначают по 250 мг 1 раз/сут.