Амбулаторное лечение атрофии зрительного нерва в условиях поликлиники

Author presents results of the using of autospray catheterization of posterior eye part and anterior part of the optic nerve in patients with incomplete optic nerve atrophy in outpatients setting. The trials showed good tolerance and high effectiveness of the suggested method.

Целью настоящего сообщения является изложение результатов применения оросительной катетеризации заднего отрезка глаза и переднего отдела зрительного нерва у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН) в условиях поликлиники.

Целенаправленный поиск терапии, которая обеспечивала бы длительное действие препаратов, усовершенствование существующих [1,3] и разработка новых методов лечения ЧАЗН являются актуальной задачей. Внедрение новых методик [2,4] в поликлиническую практику и практику дневных стационаров делает данную проблему социально и экономически значимой.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 87 пациентов (106 глаз) с ЧАЗН различного генеза. Возрастной диапазон обследованных составил от 24 лет до 72 лет, средний возраст 48ｱ24 года, среди них 36 мужчин и 51 женщина.

Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от метода проведения лечебных мероприятий.

1 группа медикаментозная терапия проводилась по общепринятым методам введения лекарственных препаратов: перорально, внутримышечные и ретробульбарные инъекции (22 пациента, 30 глаз).

2 группа медикаментозная терапия проводилась через оросительную катетеризацию в теноново пространство, перорально и в виде внутримышечных инъекций (28 пациентов, 34 глаза).

3 группа медикаментозная терапия проводилась через оросительную катетеризацию в теноново пространство, перорально и в виде внутримышечных инъекций и лазеростимуляции на заключительном этапе (37 пациентов, 42 глаза).

Оценка результатов производилась по данным офтальмологического обследования, которое включало визометрию, исследование периферического поля зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, офтальмохромоскопию, офтальмобиомикроскопию, исследование светотеста КЧСМ.

Применение известной методики введения ирригационной системы в теноново пространство (А.П. Нестеров, С.Н. Басинский, 1991 г.) показало достаточно хорошую ее переносимость и минимальное число осложнений как во взрослой [6], так и в детской практике [5]. Поэтому данная методика стала основой метода оросительной катетеризации заднего отрезка глаза при лечении ЧАЗН в условиях поликлиники. В нашей практике ни в одном случае не было интраоперационных осложнений. В послеоперационном периоде в 2х случаях наблюдалось выпадение катетера на 8е сутки (видимо, изза быстрого рассасывания кетгута и нарушения пациентом рекомендаций по уходу за инфузионной системой). В 4х случаях отмечались раздражение глаза и небольшой отек конъюнктивы, которые регрессировали в течение 34 дней после закапывания раствора левомицетина 0,25% 56 раз в день. Положение трубки в наружном углу глазной щели не препятствует полному смыканию век.

Безболезненность проведения медикаментозной терапии, возможность многократного введения лекарственных препаратов в теноново пространство позволили создать высокую и постоянную локальную концентрацию вводимых препаратов. Пациенты спокойно переносили процедуру введения лекарственных препаратов. Поэтому данная методика может быть рекомендована для применения в условиях поликлиники.

Лазеростимуляцию осуществляли с помощью прибора ЛОТ01, разработанного совместно с Институтом проблем механики Российской академии наук, кафедрой глазных болезней Российского государственного медицинского университета и Академической группой академика РАМН А.П. Нестерова. Основу прибора составляет полупроводниковый гелийнеоновый излучатель с длиной волны 0,63 мкм, мощностью на выходе световода 1 мВт. Метод лазеростимуляции состоит в неинвазивной стимуляции зрительного нерва через роговицу и зрачок, что является вполне доступной методикой в амбулаторной практике. Лазеростимуляцию проводили в 3й группе ежедневно 810 дней по 2 мин.

Эффективность лечения ЧАЗН

Эффективность лечения ЧАЗН в зависимости от применяемой методики оценивали через 1 месяц.

Самый низкий результат лечения был при введении лекарственных препаратов традиционными методами 46,7%, градиент повышения остроты зрения 0,1.

Значительно повышается эффективность медикаментозной терапии при использовании интенсивных методов введения лекарственных препаратов через ирригационную систему к зрительному нерву. При подведении медикаментов через ирригационную систему в теноново пространство глаза положительный результат лечения повышается до 64,7%, градиент повышения остроты зрения 0,13.

Наиболее высокая положительная динамика была получена в группе больных, которым лекарственные вещества вводили через ирригационную систему в теноново пространство глаза с последующей лазеростимуляцией (в 69,1%), градиент повышения остроты зрения составил 0,15.

Отрицательной динамики зрительных функции не было отмечено ни у одного пациента во всех группах наблюдения. Статистическое сопоставление разницы среднего повышения остроты зрения между группами приведено в табл. 1: между 1й и 2й группами (*), между 2й и 3й группами (**), между 1й и 3й группами (***).

В подгруппе с ЧАЗН сосудистой этиологии в 70% случаев отмечена положительная динамика. У 12 больных (14 глаз) положительная динамика зрительных функций наблюдалась на 1м этапе лечения. На 2м этапе улучшение отмечалось только у 9 пациентов (10 глаз).

В подгруппе с ЧАЗН поствоспалительной этиологии положительная динамика по завершении полного курса лечения была в 50% (2 глаза). После проведения медикаментозной терапии в теноново пространство зрительные функции улучшились у 50% 2 больных (2 глаза). После курса лазеростимуляции у 2 больных (2 глаза) отмечалось дополнительное повышение зрительных функций.

В подгруппе с посттоксической ЧАЗН положительная динамика после полного курса лечения имелась у 3 больных (4 глаза). После 1 этапа лечения повышение зрительных функций было у 3 больных (3 глаза) 50%. После 2 этапа лечения дополнительное улучшение было у 1 больного (1 глаз).

В подгруппе с ЧАЗН, связанной с заболеваниями ЦНС, улучшение зрительных функций было зарегистрировано в 65,2% случаев (у 5 больных, 5 глаз). Повышение зрительных функций у данных больных было зарегистрировано как после 1 этапа лечения, так и после 2го.

Самые низкие результаты лечения были получены в подгруппе с ЧАЗН поствоспалительной этиологии: положительная динамика в 50% случаев. После медикаментозной терапии в теноново пространство и проведения лазеростимуляции была отмечена положительная динамика у 2х больных (2 глаза).

Выводы

Учитывая достаточно хорошую переносимость операции, удовлетворительное течение послеоперационного периода, достаточную эффективность данного метода, его можно рекомендовать для широкого внедрения в поликлиническую практику и практику дневных стационаров.

1. Абрамова О.С. Метод синхронной комбинированной лазеростимуляции в лечении центральных склеротических дистрофий сетчатки. // В кн.: Лазерные методы лечения и ангиографические исследования в офтальмологии. М., 1983. с. 6774.

2. Басинский С. Н., Сасько В. И. Способ прямого электрофореза зрительного нерва у больных с далеко зашедшей стадией глаукомой. // Вестник офтальмологии. 1996. № 1. с. 810.

3. Кулякин М.Л., Клюцевая Е.И. и др. Фототерапия частичной атрофии зрительного нерва. // Офтальмологический журнал. 1982. №3. с.159162.

4. Линник Л. Ф., Гаджиева Н. С., Руднева М. А., Анисимов С. И., Иойлева Е. Э. Клиникофункциональные результаты метода одномоментной сочетанной электрической и лазерной стимуляции зрительного нерва. // Офтальмохирургия. 1995. № 2. с. 4247.

5. Лобанова В.И. Комплексное двухэтапное лечение атрофий зрительного нерва у детей: дис... к.м.н. М., 1997. с. 124

6. Нестеров А. П., Басинский С. Н. Субтеноновая имплантация коллагеновой инфузионной системы в лечении не стабилизировнной далеко зашедшей глаукомы (предварительные результаты). // Офтальмохирургия. 1991 № 4. с. 5659.