В. С. Цушко
На основании изучения физиологической функции гемостаза создана новая стратегия системного подхода к познанию биологических и медицинских явлений (1,3). В свете этих разработок каждое изучаемое биологическое явление представляется возможным рассматривать как целостный функциональный объект, состоящий из частей, структурируемых в единое целое причинно-следственными их зависимостями, диалектическими взаимоотношениями, относительной автономностью и иерархической соподчинённостью, функциональной ориентацией на достижение общего полезного результата за счёт внутренне детерминированных внутренних свойств каждой из них (1-13,18): в стремлении к удовлетворению собственных интересов (сохранению свободной и связанной энергии в соотношениях, обеспечивающих максимум покоя) каждая из таких частей вносит индивидуальный вклад в достижение общего системного результата (в терминологии Г. Селье - эгоцентрический альтруизм).
Дальнейшее изучение функции гемостаза как системы и сопоставление получаемых результатов с известными характеристиками других функций, поддерживающих постоянство внутренней среды организма (ГОМЕОСТАЗ), позволило сформулировать общебиологические законы и закономерности.
1. ЗАКОНОМЕРНОСТЬ динамики диалектических отношений частей гомеостаза в норме и патологии. Организующим началом физиологического гомеостаза есть диалектическое единство - гармония его частей; патологический гомеостаз характерен хаотизированной дисгармонией (какафонией) частей.
2. ЗАКОН динамики диалектических отношений частей гомеостаза в норме и патологии. В ходе адаптации организма частные гомеостатические системы проходят стадии напряжения-перенапряжения- поломки -восстановления (или гибели) синхронно - до момента поломки , и асинхронно - в момент и после поломки организма как целостного биологического объекта. Стадия поломки целостности системы любого иерархического ранга есть грань, разделяющая её норму и патологию.
3.ПРАВИЛО отбора точек дифференциально-диагностического тестирования биологических систем. При тестировании частных гомеостатических систем точкой приложения усилий дифференциально-диагностического поиска должен стать тот из её иерархических горизонтов, целостность которого обеспечивается средоточием усилий всех отстальных горизонтов, а элементы собственной структуры которого функционально жёстко взаимосвязаны.
В совокупности вышеприведенное представляет собой новую общебиологическую концепцию: Закономерности иерархического структурообразования биологических систем и их тестирования, открывающую путь к созданию биохимических диагностических автоматов нового поколения, конечным продуктом которых станет не количественное значение отдельных биохимических параметров, а распознавание физиологического-патофизиологиического состояния гомеостатических функций ,о определение отдельных стадий физиологического их перенапряжения и патологической их поломки. Это открывает возможность распознавания ранних, доклинических стадий развития патологических процессов, совершенствования патогенетических подходов к лечению различных заболеваний.
В качестве примера рассмотрим современные проблемы гемостаза - науки, предметом изучения которой являются механизмы сохранения агрегатного состояния крови в норме и патологии, борьба с тромбозами, ДВС синдромом, геморрагическими состояниями. Несмотря на существенные успехи в разработках теоретических и практических проблем гемостазиологиии, достижение конечной цели - управляемого гемостаза - всё ещё представляется перспективой неопределённого будущего, далеко не всегда ещё практический врач имеет возможность воспользоваться однозначной научной рекомендацией к решению проблем дифференциации, диагностики и последующего лечения конкретных форм нарушения гемостаза. Между тем, эти проблемы рано или поздно предстают перед практическим врачом любого профиля, поскольку гемостазиологические нарушения являются одной из наиболее распространённых форм осложнения любой патологии. Трудность борьбы с такими осложнениями обусловливается преимущественно их бессимптомным развитием - будучи нераспознанными, они вносят свой вклад в патомеханизмы заболевания за счёт нарушения циркуляторного гомеостаза, развития гипоксии, дистроии, микронекрозов, дисфункции различных тканей и органов. Скрытый характер развития и коварство тромбогеморрагических осложнений стали особо чётко уяснимыми благодаря введению в клиническую практику таких медико-инструментальных методов диагностики, как ультразвуковая флуорометрия, импедансная плетизмография, термография, радиоиндикация и т.д.
Использованием радиоиндикация иод-125- фибриногеном, например, показано, что тромбоз сосудов конечностей (наиболее частая причина тромбоза сосудов лёгких) в хирургии развивается у 66-68% послеоперрационных больных, диагноз же анализом клинической картины удаётся установить не более чем у 3,5% таких больных (В.С.Соловьёв с соавт,1976, М.И.Куэин,1981). У 30% больных с клиническими проявлениями тромбоза глубоких сосудов конечностей диагноз не подтверждается методом радиоиндикация (Г.Могош,1979), что ставит под сомнение целесообразность антикоагулянтного лечения тромбозов , диагностируемых клиническими приёмами. Несовпадение явлений (клинической симптоматики) и сущности тромбогеморрагических нарушений по данным различных авторов составляет от 65 до 97%.
Используя собственную стратегию системного анализа данной физиологической функции, мы создали диагностический алгоритм (1.26.34,35),обеспечивающий использованием лабораторной информации дифференцированное распознавание состояний претромбоз, тромбоза, посттробоза, отдельных (1, 11, 111, 1У) стадий развития этих процессов и предпринимать патогенетическую коррекцию этих процессов на ранних, доклинических стадиях их развития. Проводимая с 1980 г апробация этой диагностическая тактики в клиниках Тюмени и области отразила её высокую эффективность. Так, лабораторные свидетельства посттромбофлебитического синдрома на 1-2 суток опережают появление клинической симптоматики и служат показанием к лечению ранних, бессимптомных стадий этой патологии, повышая эффективность лечебного вмешательства (25). По данным аутопсий, количество тромбогеморрагических осложнений у умерших от ожоговой болезни снизилось с 42,5% (1980) до 2,5% (1981). Уменьшение частоты осложнений ожоговой болезни тромбозами и ДВС синдромом способствует более высокой выживаемости больных: смертность среди категории тяжёлых больных , поступающих в стационар в шоке 11,111 степени, по Тюменскому ожоговому центру составляет 17% (25, 28, 29, 32) против 34-46% в ведущих клиниках страны и за рубежом. К настоящему времени разработанный диагностический алгоритм опробован и доведен до состояния, когда его можно программировать в ЭВМ, обеспечивая возможность машинной диагностики основных форм неспецифической патологии гемостаза.
В свою очередь, установление конкретной формы нарушения предопределяет индивидуальную её коррекцию. Структура алгоритма диалоговой самообучающейся машинной программы приведена на рис. 2: программа состоит из 7 относительно автономных блоков, предусматривающих банк коагулологических методик (1), аппарат ввода анализируемой информации (2), аппарат диалога человек-машина (3,4), диагностического заключения (5), рекомендаций лечебной тактики (6), прогноза событий (7). Данные коагулограммы, полученные какой-либо из существующих моделей коагулометров, вводятся в компьютер, который по заданной программе анализирует введенное и выдаёт заключение. К настоящему времени имеется несколько моделей коагулометров, коагулографов - автоматов, заменяющих ручной труд в коагулологических исследованиях. Соединив их с описанным диагностическим алгоритмом, можно получить принципиально новый биохимический диагностический аппарат, поставляющий лечащему врачу не отдельные показатели коагулограммы, а физиологическое-патофизиологическое заключение о состоянии функции гемостаза, являющееся существенной предпосылкой к постановке и уточнению клинического диагноза. По аналогии с этим можно создать и другие диагностические аппараты - например, иммуногемометр.
Источник: http://vs-tsushko.narod.ru
Главная страница --> 