Внутриполостные мио-висцеро-фасциальные связи в генезе несегментарных отраженных синдромов у больных с патологией желчного пузыря: электромиографическое исследо

Проф. К.Б. Петров, к.м.н. Т.В. Митичкина
Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа. Г. Новокузнецк.

РЕЗЮМЕ.Проведенное изучение биоэлектрической активности внутриполостных мио-висцеро-фасциальных связей у больных с патологией желчного пузыря показало, что наиболее значимым анатомическим субстратом для распространения отдалённых висцеро-моторных влияний у данных больных является печёночно-диафрагмально-лёгочно-бронхиально-плевральная ветвь висцеро-фасциальной системы, обеспечивающая связь правой подрёберной области с мышечно-сухожильными меридианами ипсилатеральной верхней конечности. Второе по значимости место занимает печёночно-тазовая ветвь, включающая в себя печёночно-почечную связку, правую почку и правую подвздошно-поясничную мышцу. Третье место принадлежит печёночно-пупочно-паховай ветви, состоящей из круглой связки печени, пупка, а также боковой пупочной и паховой связок справа.

Ключевые слова: холецистит, электромиография, отражённые синдромы, мышечно-сухожильные меридианы

SUMMARY. Fait the learning of bioelectric activity intracavitary musclely - viscerо - fascial links for ill with a pathology of cholic bladder has shown, that the most significant anatomical substrate for diffusion remote viscerо - motor influences for datas ill is liver - diaphragm - pulmonary - bronchuses - pleura branch viscerо - fascial system which is providing signals of dextral subcostal area with muscle - by tendinous meridians one-sided of a upper extremity. Second on a significance a place is borrowed liver - pelvic branch including liver - renal ligoment, right kidney and dextral iliolumbar muscle. The third place belongs to liver - belly-button - inguen of a branch consisting from round ligoment of a liver, belly-button, and also side umbilical and inguinal ligoments on the right.

Keywords: a cholecystitis, electromyography, reflected sets of symptoms, muscle - tendinous meridians

Как известно, внутренние органы с помощью фиброзных мембран, фасций и связок тесно привязаны не только друг к другу, но и к мышцам опорно-двигательного аппарата. Согласно нашим представлениям [4, 5, 6], за счёт эластических свойств соединительной ткани, а также содержащиеся в них мышечных волокон, эти структуры могут вовлекаться в цепные миотатические рефлексы, распространяющиеся на весьма значительное расстояние, и служащие основой для несегментарных висцеро-висцеральных, висцеро-моторных и моторно-висцеральных реакций [1].

Настоящее полимиографическое исследование больных с патологией гепато-билиарной зоны было предпринято в рамках дальнейшего изучения клинико-патогенетической значимости предлагаемой системы мио-висцеро-фасциальных связей (см. предыдущую статью этого номера).

Рис. 1. График сравнения биоэлектрической активности элементов висцерофасциальной системы при суммарном раздражении типичных триггерных точек и в состоянии исходного покоя у больных с патологией желчного пузыря

Рис. 2. График сравнения биоэлектрической активности элементов висцерофасциальной системы при раздражении правого и левого подреберий у больных с патологией желчного пузыря

Рис. 3. График сравнения биоэлектрической активности элементов висцерофасциальной системы при раздражении надключичной ямки справа и слева у больных с патологией желчного пузыря

Обычно клиническая симптоматика со стороны печени или желчного пузыря сопровождается болями в правом подреберье, в центре эпигастрия и в области пупка, однако они могут иррадиировать в правую надключичную ямку, надплечье и руку [2, 3]. По нашим предположениям, анатомическими субстратами для такой явно несегментарной реперкуссии могут служить печеночно-диафрагмальные связки, диафрагма, lig. teres hepatis, lig. pulmonale, корень легких, бронхо-легочная система, купол плевры, плеврально-реберные и плеврально-позвоночные связки, а также миотатические синкинезии (мышечно-сухожильные меридианы) верхней конечности. Кроме того, используя печёночно-пупочно-паховую или печёночно-почечно-тазовую ветви висцеро-фасциальной системы, миофасциальные и альгические изменения могут распространяться из эпигастральной области к пупартовой связке и далее - на нижнюю конечность по мышечно-сухожильным меридианам желудка, печени или селезёнки-поджелудочной железы [7].

Материалом для настоящей работы послужили 25 пациентов с клинически актуальной патологией желчного пузыря (желчно-каменная болезнь, обострение хронического холецистита). При отборе контингента мы руководствовались следующим правилом: все больные должны были иметь боль или болезненность в области правой пупартовой связки (миофасциальный пахово-генитальный синдром), что служило основанием подозревать у них заинтересованность печёночно-паховых висцеро-фасциальных связей.

В качестве средства для регистрации электромиографических (ЭМГ) потенциалов использовался 16-ти канальный чернильнопишущий электроэнцефалограф (EEG-16S), производства венгерской фирмы Медикор . Воспринимающие датчики располагались над наиболее доступными для отведения ЭМГ-потенциалов элементами висцеро-фасциальной системы. (Таблица 1.). Кроме того, исследовалась биоэлектрическая активность участка паравертебральных мышц на уровне ThVIII - ThIX справа, являющегося зоной Захарьина-Геда для печени и желчного пузыря [3].
В местах неглубокого залегания крупных мышц (надключичная ямка, паховая связка и т.д.) применялись стандартные накожные биполярные электроды. Там же где поверхностной регистрации препятствовала толстая жировая прослойка (круглая связка печени, срединная и боковые пупочные связки) или же исследовалась ЭМГ-активность отдельных, вплетённых в фиброзно-связочные структуры мышечных волокон (середина тела груди-ны), использовались толстые концентрические игольчатые электроды.

С целью унификации условий отведения ЭМГ у всех обследованных больных расположение электродов соответствовало определённым аку-пунктурным точкам, максимально совпадающим по локализации с изучае-мыми висцеро-фасциальными структурами.

Запись ЭМГ проводилась в состоянии исходного покоя, а также при раздражении пальцевым надавливанием болезненных миофасциальных образований в области обоих надключичных ямок, подреберий, пупарто-вых связок и паравертебральной области ThVIII - ThIX справа.
При сравнении уровня биоэлектрической активности в условиях по-коя сразу же после наложения электродов (Рис. 1.;Таблица 2.) амплитуда ЭМГ статистически достоверно преобладала в области надключичной ям-ки, паховой складки и боковой пупочной связки справа, то есть ипсилате-рально патологическому очагу.

Рис. 4.  График сравнения биоэлектрической активности элементов висцерофасциальной системы при раздражении правой и левой пупартовых связок у больных с патологией желчного пузыря.

Анализ сводных данных по раздражению типичных рефлексогенных зон (Рис. 1.; Таблица 2.), продемонстрировал, что кинестетическая стимуляция точек левосторонней локализации, независимо от их топографии, не вызывает существенного прироста биоэлектрической активности в изучаемых элементах висцеро-фасциальной системы по сравнению с состоянием покоя. В тоже время, аналогичная стимуляция правых точек практически повсеместно давала скачёк амплитуды ЭМГ. Данная тенденция была крайне характерна для надключичной ямки, затем в порядке убывания следовали квадратная мышца поясницы, пупартова связка и икроножная мышца.

Таблица 2. Сравнение сводных данных о биоэлектрической активности элементов висцеро-фасциальной системы при раздражении надключичных ямок, подреберий, пупартовых связок и области Th₈-Th₉ с состоянием исходного покоя у больных с патологией желчного пузыря