Использование миотатических синкинезий при лечении рефлекторно-мышечных синдромов опорно-двигательного аппарата

Проф. К.Б. Петров
Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии, Новокузнецкого ГИДУВа. Г. Новокузнецк.

РЕЗЮМЕ. Общие пункты прикрепления позволяют рассматривать многие мышцы человека в виде звеньев цепей, топографически связанных с мышечно-сухожильными меридианами. Вероятно они могут быть субстратом для развития цепных миотатических реакций "миотатических синкинезий". Такая интерпретация мышечной части канально-меридианальной системы хорошо объясняет многие аспекты европейской и восточной медицины.

THE RESUME. The common items of affixion allow to survey many muscles of the man as parts of chains, topographical bound with muscle - tendinous meridians. Probably they can be substrate for development of chain myotatic responses " of myotatic synkineses ". Such interpreting of a muscle part of the canal-meridianal system well explains many aspects of European and east medicine.

Известно, что даже незначительные изменения в коже, подкожной клетчатке и мышцах способны вызывать выраженные сензорно-альгические и мышечно-тонические реакции как при первичной скелетно-мышечной патологии, так и при отраженных висцеро-соматических синдромах [2,3,12]. В последние годы концепция так называемой миофасциальной патологии получила большую известность благодаря работам Дж.Г.Тревелл и Д.Г.Симонс [12].

Суммируя данные литературы, патогенез миофасциальных синдромов можно представить себе следующим образом. Растяжение мышцы происходит при любом ее сокращении. Начинаясь в лучше иннервируемой зоне брюшка, волна возбуждения доходит до конечных участков мышцы, когда они уже оказываются растянутыми. Особенно неблагоприятны в этом отношении мышцы со сложной внутренней архитектурой [6]. Подобная ситуация может способствовать повреждению мышечных волокон и выходу ионов кальция из саркоплазматического ретикулема. Нормальное поступление энергии от АТФ и избыток ионов кальция поддерживает устойчивое сокращение саркомеров, вовлеченных в патологический процесс, без участия нервной системы. Таким образом, формируется триггерная точка (ТТ) [12]. Непосредственно окружающая ТТ мышечная ткань оказывается перерастянутой даже в условиях покоя. В эту зону может попасть проприорецептор мышцы - веретено, участвующее в регуляции тонуса посредством миотатического рефлекса. В данных условиях один конец веретена будет растянут, а другой относительно сжат, что приводит к искожению проприоцептивной импульсации. Возникает патологическое спинально-стволовое кольцо возбуждения и вокруг ТТ образуется участок локального мышечного гипертонуса (ЛГМ) уже за счет импульсации из центральной нервной системы [3].

При сохранной иннервации мышечные уплотнения, состоящие из ТТ и ЛГМ, являются, как правило, источником миофасциальных болей [3,12]. При периферическом парезе аналогичные изменения приводят к контрактуре мышцы [9,10], а при центральных параличах - к контрактуре и усилению "пирамидной" спастичности [4,7]. Известно, что у таких беспозвоночных как круглые черви, мышечная система еще не имеет выраженного членения на отдельные мускулы. При раздражении головного конца червя происходит сокращение продольных мышц на голове, непосредственно следующий за ней участок растягивается, в нем возникает миотатический рефлекс (рефлекс на растяжение), побуждающий этот участок к дальнейшему сокращению. Распространяясь таким образом волна возбуждения, достигает хвостового конца. В основе подобных реакций лежит принцип ценного рефлекса: нервные импульсы из рецепторов растянутого участка через сегментарные нервные узлы инициируют сокращение соответствующего растянутого сегмента тела [1].

Данные анатомии [11], а также собственные клинические наблюдения [8] убеждают, что многие мышцы человеческого тела объединены в некое подобие мышечных цепей посредством общих пунктов прикрепления на костях. Сравнительно подвижные детали скелета (лопатка, ребра, тазовые кости, надколенники, позвонки и т.д.) включаются в эти цепи как пассивные костные вставки.

Можно предположить, что любое повышение тонуса мышцы за счет центральных механизмов ("пирамидная" спастичность) или местного раздражения ее проприорецепторов (ЛГМ, контрактура) вызывает растяжение ближайших соседей по мышечной цепи, что приводит к активации миотатического рефлекса и повышению тонуса в последних. Таким образом развивается цепной рефлекс, приводящий к последовательной тонизации всех мышц данной мышечной цепи , даже если они весьма удалены от очага первичного поражения. Этот вид патологических связей мы предлогаем вызывать термином "Миотатические синкинезии".

Рис.1. Мышечно-сухожильный меридиан по Г.Лувсану [5].

По данным И.С.Беритова [1] миотатический рефлекс вызывается как при быстром, так и при медленном растяжении мышцы и сохраняется все то время пока действует растягивающая сила. Он появляется уже при очень небольшом растяжении мышцы - всего на 0,8 % ее длины покоя.По древневосточным представлениям кроме основных 14 каналов тела выделяют еще 12, так называемых мышечно-сухожильных меридианов. Они проходят в толще мышц и сухожилий, в той или иной мере повторяя траекторию соответствующих им главных каналов, и связаны с внутренними органами [5]. Нами было сделано предположение, что мышечно-сухожильные меридианы есть не что иное как эмпирически найденные древними врачами миотатические синкинезии (рис. 1). Используя описания топографии мышечно-сухожильных меридианов, данные Г.Лувсаном [5] и Nguyen Van Nghi [13], мы попытались представить их в виде цепочки мышц, имеющих общие пункты прикрепления на костях. Таким образом, было выделено 12 миотатических синкинезий, а также их наиболее типичные объединения. Например, миотатическая синкинезия, соответствующая мышечно-сухожильному меридиану сердца, может быть представлена следующей цепочкой мышц (рис. 2, 3):

Рис.2. Миотатическая синергия, соответствующая мышечно-сухожильному меридиана сердца

Интерпритация мышечной части канально-меридианальной системы в виде синкинезий, имеющих древние филогенетические корни, хорошо объясняет многие эффекты акопунктуры.

Миотатические синкинезии были использованы нами при лечении различных рефлекторно-мышечных синдромов у больных остеохондрозом позвоночника и инвалидов, перенесших позвоночно-спинальную травму (всего около 1000 человек). Из методов воздействия применялся массаж, введение локальных анастетиков в ТТ, электростимуляция и электроанальгезия мышц.

Сначала методом пальпации выявлялся мышечно-сухожильный меридиан, наиболее оптимально соответствующий объекту воздействия (мышце, пораженной ТТ и ЛГМ, контрактурой или "пирамидной" спастикой). Все указанные виды лечения начинались с дистальных отделов меридиана. В каждой мышце цепи отыскивалась болезненные ТТ, после их инактивации переходили к более проксимальной мышце и так до тех пор, пока не достигали главного очага. Расслабление периферического участка миотатической синкинезии приводило к снижению тонуса в основном очаге, а так же способствовало более радикальному его купированию. Электроды электростимулятора также устанавливались вдоль соответствующей миотатической синкинезии. Иногда в качестве электродов применялись акопунктурные иглы. В зависимости от конкретной ситуации подбирались стимулирующие,тормозные или анальгезирующие параметры тока [7].

В заключении приведем конкретное клиническое наблюдение.

Больной К., 26 л. Диагноз: Поздний период позвоночно-спинальной травмы на уровне С6, спастическая параплегия, начиная с уровня Th1, вялый парез в руках. Жалобы на боли в обоих плечевых суставах, не может отвести плечо выше горизонтали. При объективном осмотре на фоне вялого пареза в руках выявлены ТТ и ЛГМ в мышцах плечевого пояса, начинающаяся сгибательная контрактура в пальцах кистей. В большой и малой грудных мышцах, напротив, отмечалось резко выраженное повышение "парамидного" тонуса.

Больному проведен массаж по ходу мышечно-сухожильных меридианов сердца, перикарда и легких (три инь рук). Инактивированы ТТ в сгибателях пальцев. После лечения значительно уменьшилась спастичность в грудных мышцах, которая способствовала фиксации лопаток и плечевых суставов, полностью купирован болевой синдром.

1. Беритов И.С. Общая физиология мышечной и нервной системы.- М., 1966.- 433 с.

2. Глейзер О., Далихо В.А. Сегментарный массаж.- М.,1965.- 123 с.

3. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения.- Казань, 1990.- 157 с.

4.Лернер Л.С. Плечелопаточный периартроз у больных с постинсультными геминарезами и его динамика при электростимуляции. Автореф. дис. канд.мед.наук- Казань, 1982.- 16 с.

5. Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии.- Новосибирск, 1991.- 431 с.

6. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы.- Т.2.- Йошкар-Ола, 1983.- 372 с.

7. Потехин Л.Д. Позвоночно-спинальная травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными расстройствами, и принципы адекватной реабилитации: дис. ... канд.мед.наук.- Новокузнецк, 1989.- 233 с.

8. Потехин Л.Д., Петров К.Б. К патогенезу и лечению многоуровневых поражений опорно-двигательного аппарата.//Тезисы докладов Второго Международного конгресса вертеброневрологов (11-18 мая 1992г.).- Казань, 1992.- с. 100-101.

9. Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание. - Бухарест, 1972.- 267 с.

10. Русецкий И.И. Контрактуры конечностей. - М., 1954.- 135 с.

11. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т.1.- М., 1978.- 472 с.

12.Тревелл Д.Г., Симонс Д.Г.Миофасунальные боли.Т.1.-М.,1989.- 255 с.

13. Ngnyen Van Nghi. Patogenese und pathologie ger energetik in ger chinesischen medizin.- Uelzen, 1974.- 336 c.

Опубликовано: Петров К.Б. Использование миотатических синкинезий при лечении рефлекторно-мышечных синдромов опорно-двигательного аппарата // Мануальная терапия. - №. 6. - Новокузнецк, 1994. - С. 24 - 27.

Информация об авторе:

Петров Константин Борисович.
Новокузнецкий ГИДУВ. Заведующий кафедрой лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии.
Доктор медицинских наук, профессор.
Адрес: 654011. г. Новокузнецк, Кемеровской области. Проспект Строителей, 5, ГИДУВ, каф. ЛФК, физиотерапии и курортологии. Петрову К.Б. Или 654063. . г. Новокузнецк, Кемеровской области. Ул. Димитрова, 44-а, каб. 101, Петрову К.Б.
Телефоны:
Рабочий - 8(384-3) 43-24-88.
E-mail: petrov@online.nkz.ru
http://www.giduv.ru/5_2_5.html