Применение гирудотерапии в лечении некоторых заболеваний органов полости рта

Доцент А.С. Кушнир

Прочитав название настоящих методических рекомендаций, некоторые из коллег, по-видимому, отнесутся скептически к работе.

Предвидя такое отношение мы хотели бы начать со слов, которые прочитал в одной из сказок: "Когда у бабы-яги болят ноги, она берёт лягушечью икру, мышиный помёт, подмешивает туда порошок растёртых зубов летучих мышей, добавляет немного болотной воды и долго кипятит всё это на открытом огне. Потом она смазывает этой мазью больные места, нашёптывая заклинания из колдовской книги. И раны молниеносно заживают! "Сказка!" - воскликнет читатель. Что она может дать больному человеку? Не спешите! В каждой сказке можно найти очень полезные вещи. Надо уметь читать сказки и их понимать.

Дело в том, что помёт высокогорных мышей в природе со временем может превращаться в целебное вещество – мумиё. Это доказано наукой.

В лягушечьей икре, т.е. в оболочках икринок содержится вещество радинин, которое в два раза превосходит антибактериальную активность карболки. Поэтому лягушечья икра не такое уж простое вещество как нам кажется. И это ещё не всё. Читаем далее, что баба-яга в зелье, которое применяет для собственного лечения, использует болотную воду. Ах, какое неприятное место болото! Однако именно из грязи знаменитый одессит академик В.П. Филатов получил замечательное лекарство, биостимулятор пеллоидодистиллят.

В грязи (иле) имеется много полезных веществ, которые излечивают многие болезни. Казалось бы зачем ей измельчённые зубы? Оказывается, что в них много тех веществ, которые способствуют восстановлению костной ткани. Стоматологи получают из них препарат, который называется ремодент. Используют его для лечения начального проявления кариеса зубов. Вот вам и баба-яга. Не смейтесь, не потешайтесь над казалось бы её наивным зельем, ибо оно не уступает самым современным лекарственным препаратам, а по простоте применения даже их превосходит.

Вспомните,как бабушки и дедушки говорили: "Сказка - ложь, да в ней намёк, добрым молодцам урок". Гениальные всё-таки были наши предки!

Надеемся, что этими словами поколебали скептическое отношение к названию настоящих методических рекомендаций.

Мостом из прошлого в настоящее, и даже, будущее, могут послужить медицинские пиявки. Характеризуя лечебное действие пиявок, многие учённые называют их кладом лекарственных веществ, настоящей аптекой.

Применение медицинских пиявок (гирудотерапия, бделлотерапия) известно ещё с древних времён.

Для лечения больных их часто использовал и знаменитый римский врач Гален (130 - 200), великий таджикский учёный Ибн-Сина (Авиценна) (980 - 037) и многие другие врачи древности. Пиявки широко применялись и применяются до настоящего времени в народной медицине.

Признание гирудотерапия приобрела в конце 17 и в первой половине 19 века. В России энтузиастом этой терапии был знаменитый учёный врач М.Я. Мудров. При помощи пиявок он лечил с успехом самых тяжёлых больных и считал, что пиявки являются специфическим кровоостанавливающим средством и, что они незаслуженно затерялись среди менее успешных средств, по-видимому, из-за их малоизученного действия. В хирургии широко применял пиявок Н.И. Пирогов (1816 - 1881), который писал, что ставил пиявки даже при простых переломах костей, где только замечалась опухоль.

Знаменитый русский терапевт профессор Г.А. Захарьин (1829 - 1987) на протяжении своей 45-летней практической работы применял пиявки при различных заболеваниях. Хорошие результаты были получены при лечении и остановки лёгочных, носовых, гемороидальных и других кровотечениях. В своих лекциях профессор Г.А. Захарьин рассказал случай, когда у одной пациентки в течение нескольких суток ни одним из лекарств не могли остановить сильное носовое кровотечение, вызванное нарушением менструального цикла. Однако кровотечение было остановлено сразу же после того, как было поставлено больной вокруг заднепроходного отверстия 7 пиявок.

Знаменитый академик - офтальмолог В.П. Филатов (1865 - 1957) при угрозе отторжения кожного стебля (впоследствии названного филатовским) накладывал 4-5 пиявок на сам стебель и вокруг него. Применение гирудотерапии в пластической хирургии давало возможность более успешно проводить пересадку кожи. Интерес к пиявкам то ослабевал, то вновь усиливался и объясняется это тем, что их ставили до 200 штук сразу. Это и подрывало веру в гирудотерапию, так как больные теряли много крови, что вело к упадку сил и дальнейшему ухудшению общего состояния больного. Следует напомнить, что некоторые особи пьют до 10 мл крови, а особенно жадные и большие - до 15 мл.

В начале 19 века каждому больному, поступающему во французские госпиталя, сразу же ставили по 20 - 30 пиявок, а потом только устанавливали диагноз. Раны, нанесённые пиявками, долго кровоточили, что ещё больше вызывало кровопотерю у людей. Говорят, что французы потеряли от кровопусканий больше крови, чем за все войны, которые провёл Наполеон.

После Октябрьской революции интерес к гирудотерапии значительно ослаб. Уменьшилось количество публикаций о результатах лечения. Только последние 10 - 15 лет пиявки начали широко применяться в лечении различных заболеваний.

Гирудотерапия даёт хорошие результаты при многих тяжёлых заболеваниях. Бесспорная польза, приносимая пиявками при различных заболеваниях, поставила этот вид терапии на должное место среди других типов лечения.

Почему в настоящее время возвращаются к гирудотерапии, к естественным антикоагулянтам, ведь есть синтетические вещества, которые более просты в применении? Дело в том, что ещё 1943 году уже появились в научной литературе сообщения об осложнении при применении одного из самых распространённых антикогулянтов - гепарина. Он вызывал некркоз молочной железы, а в настоящее время уже описаны более 400 таких осложнений, например некркоз подкожной клетчатки возникает не обязательно в месте введения гепарина. Механизм осложнения объясняли аллергией. Несмотря на эти редкие случаи, они всё же имеют место в лечении различных заболеваний гепарином и от этого никуда не денешься.

Общеизвестно, что длительное применение различных антибиотиков, кортикостероидов, различных химических препаратов вызывает у больных весьма тяжёлые нарушения в жизнедеятельности различных органов и систем человеческого организма, снижается сопротивляемость организма внешним факторам. В последнее десятилетие увеличилось количество больных аллергией, больных кандидомикозом. Последнее заболевание ведёт себя всё более агрессивно и ведёт к летальным исходам. Врачи всё больше уделяют вниманию не медикаментозным методам лечения,а нетрадиционной терапии.

Поэтому с каждым годом увеличивается количество врачей, которые используют гирудотерапию для лечения различных заболеваний. В связи с этим в 1991 году в городе Донецке создан первый в СНГ центр гирудотерапии, образовано общество гирудологов, что позволяет более целенаправленно изучать опыт врачей, использующих в своей практике пиявки.

В последнее время в секрете слюнных желез пиявки, кроме гирудина, обнаружен фермент гиалуронидаза, который растворяет гиалуроновую кислоту, заполняющую межклеточное пространство в тканях. Весьма важно знать, что в секрете слюнных желез пиявки имеются вещества до сих пор нам ещё неизвестные. К настоящему времени учёными выделено более 30 лекарственных веществ, которые нельзя заменить другими или создать их химическим путём. Нами было обнаружено, что слюна пиявки оказывает бактерицидное действие на всю микрофлору, выделенную из полости рта, а вода, в которой они живут - бактериостатическое. Отсюда становится понятным тот факт, что рана после укуса пиявки никогда не нагнаивается, несмотря на то, что они наносят раны даже в грязной воде прудов.

Вещества слюны пиявки, взаимодействуя друг с другом, а так же с тканями кожи человека оказывают на организм больного многостороннее и многообразное, но весьма благоприятное лечебное действие. После применения пиявок улучшается общее состояние (сон и аппетит), снижается температура, замедляется СОЭ и вязкость крови, снижается артериальное давление, исчезает отёк, рассасываются тромбы и инфильтраты, снимаются боли, уменьшаются воспалительные явления, прекращается спазм коронарных, мозговых и других сосудов.

На основании современных представлений гирудотерапия оказывает на организм человека антикоагулянтное, противотромботическое, тромболитическое, гипотензивное, регенерирующее, противовоспалительное, иммуностимулирующее, бактериостатическое, болеутоляющее действие, повышает сопротивляемость организма к инфекции, усиливает лимфо- и кровообращение. Она применяется в отоларингологии, офтальмологии, при лечении сердечно-сосудистых, лёгочных заболеваний, при радикулитах, невралгиях и отёке.

Для практических врачей весьма важно знать ограничивается ли антикоагулирующее действие гирудина местом, где присосалась пиявка, или оно действует на всю циркулирующую кровь человека. До настоящего времени этот вопрос не нашёл полного решения. Вместе с этим известно, что гирудотерапия оказывает различное благотворное влияние на организм человека. В 50-х годах в г. Москва работала поликлиника, где лечение больных с различными заболеваниями проводилось пиявками. За время её существования (около 9 лет) было проведено лечение более 110 тыс. больных. Лучшие результаты были получены при использовании пиявок в лечении острых воспалительных процессов, сердечно-сосудистых заболеваний.

В Англии существует фирма "Биофарм", которая занимается выращиванием пиявок. За ростом пиявок следит компьютер, англичане используют пиявки после пересадки сердца, ставят их на кожу груди, на область проекции пересаженного сердца, что способствует лучшей его приживляемости. Они же получают из секрета слюнных желез пиявок различные вещества, которые применяют для лечения болезней глаз, сердечно-сосудистых заболеваний и др.

Гирудотерапия применяется одновременно и для диагностики и для лечения такого грозного заболевания глаз, как молекулярный отек, который характеризуется снижением остроты зрения и другими симптомами. До настоящего времени одним из лучших способов диагностики этого заболевания являлась флюоресцентная ангиография (ФАГ), использование которой возможно только с помощью дорогостоящей импортной аппаратуры и то только в крупных клиниках специально подготовленными врачами. Использование же гирудотерапии возможно не только с лечебной, но и с лечебно-диагностической целью без применения диагностического оборудования. Кровососущие пиявки способны переносить инфекцию, и сегодня опасения такого рода особенно велики в связи с быстрым распространением СПИДА - синдрома передающегося через кровь. Поэтому после применения на одном пациенте пиявка должна быть уничтожена.

Относительно использования гирудотерапии в стоматологии мы встречали лишь единичные сообщения. Это работа Синициной В.И., напечатанная в 1987 г. в журнале "Стоматология" и посвящённая лечению глоссодинии. Мы же начали применять гирудотерапию с 1986 года в комплексном лечении заболеваний тканей пиродонта, затем и других стоматологических заболеваний. Однако в связи с тем, что применение гирудотерапии в эксперименте на животных (положить пиявку животному на десну или язык очень трудно) проблематично. Наблюдения были проведены автором на себе.

Полосканием полости рта различными растворами агрессивных веществ был вызван катаральный гингиво-стоматит. Кровоточивость дёсен была настолько сильна, что при откусывании хлеба оставались следы крови. При чистке зубов отмечалась сильная болезненность и кровоточивость. Решено было поставить две пиявки одну на нижнюю челюсть, другую на верхнюю. Эффект лечения был поразительным. На второй день кровоточивость дёсен полностью прекратилась. Десна приобрела бледно-розовый цвет, прекратилась болезненность дёсен. Улучшилось настроение. После одного сеанса прекратились боли в областях сердца, что указывает воздействие гирудотерапии на весь организм человека.

Следует отметить, что весьма редкое использование гирудотерапии в стоматологии объясняется,

во-первых тем, что сами пиявки при наблюдении за ними не вызывают у нас эстетического наслаждения, как и в общении с другими подобными существами из рода пресмыкающихся (змей, ящериц). Впрочем, и в человеческом обществе наблюдается также, ибо пресмыкающийся человек не вызывает у нас приятных эмоций при общении с ним.

Во-вторых, точкой применения пиявки являются не кожа, хотя и к ней неприятно прикосновение пиявки, а слизистая оболочка полости рта (язык, десна, губы, щёки). И естественно, больному необходимо преодолеть то неприятное ощущение, которое вызывают пиявки. Это по силам только тем больным, у которых заболевания не поддаются другим методам лечения.

В связи с этим на применение гирудотерапии на первых порах соглашались не все больные, и я считаю, что гирудотерапию, к сожалению нельзя использовать в детской практике. Хочется напомнить всем кто соприкасается с пиявками, что эти животные живут и хорошо себя чувствуют только в очень чистой воде. В воде, где имеются примеси хлорки или других веществ, они погибают. Воду, в которой они живут можно без риска для жизни, без риска заболеть свободно, пить. Мы провели исследование воды, в которой жили пиявки. Оказалось, что вода оказывает бактериостатическое действие на всю микрофлору, вынесенную из полости рта больных пародонтитом. Слюна пиявок, разбавленная в два раза дистиллированной водой оказывает бактериостатическое действие на микрофлору, высеянную из полости рта больных с язвенно-некротическим стоматитом.

Нами проведено лечение больных стенокардией с тромбофлебитом, после инфаркта миокарда, больных гипертонической болезнью, катаральным гингивитом, пародонтитом различной тяжести, больных невралгией тройничного нерва, синдромом Мелькерсона-Розенталя, хроническим афтозным, рецидивирующих стоматитом, глоссалгией. Всем больным тщательно санировали полость рта (лечение кариеса и его осложнений, снятие зубного камня и т.д.). Больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы проводили анализ крови и другие обследования до, и после лечения.

Техника постановки пиявок на десну при лечении катарального гингивита и парадонтита несложна. Больного усаживают в стоматологическое кресло в наклонном положении под углом 45 градусов. Пиявки помещают в тонкостенный стакан ёмкостью 50 см3. Намечают точку присасывания пиявки к десне. Для этого пинцетом с небольшим ватным тампоном, смоченным в горячей воде, в момент выползания пиявки из стакана направляют её к намеченной точке. Если пиявка не сразу присасывается, то её берут и рукой направляют на место присасывания.

Процесс насыщения пиявок кровью продолжается 25-30 минут и значительно короче, чем при наложении их на кожу. Объясняется это тем, что слизистая оболочка хорошо снабжена кровеносными сосудами. Если необходимо раньше снять пьявку, то к месту её присасывания на десне прикладывают тампон смоченный в спирте и отжатый. Излишки спирта могут попасть на тело пиявки и вызвать её ожог, что нежелательно, если пиявка понадобится в следующем сеансе. Если нет спирта, то можно использовать одеколон, духи, эфир, раствор поваренной соли. Существует два способа применения пиявок. Самым распространённым является тот, когда пиявка сосёт кровь до насыщения и отпадает сама. Для этого необходимо 20 - 40 минут, иногда меньше. Другой способ когда пиявку удаляют после того как она присосалась через 10 - 20 секунд. Этого времени достаточно, чтобы было оказано терапевтическое воздействие на весь организм. Наши исследования, проведённые автором на себе, показали, что через 4 часа после укуса пиявки, отмечается в крови микроцитоз, который сохраняется 26 часов. На третий день формула крови полностью нормализуется.

Проведённые исследования показали, что как при первом способе применения пиявок, так и при втором, через 3 - 4 часа отмечается микроцитоз, а нормализация картины крови наступает на третьи сутки. После того, как пиявка отпадает, на раневую поверхность накладывают кровоостанавливающую марлю или ватный тампон, который меняют по мере необходимости в течение 5 - 6 часов. Этого времени вполне достаточно, чтобы кровотечение из раны полностью прекратилось. Чистить зубы в области раны зубной щёткой рекомендуется только через день - два. В это время необходимо полоскать полость рта 10% раствором поваренной соли.

При лечении синдрома Мелькерсон-Розенталя пиявки накладываются на кожу поражённой губы: при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита - на область слизистой оболочки, где чаще всего появлялись афты; при глоссалгии- на область передней трети языка.
При лечении больных неврологией тройничного нерва пиявки накладываются на кожу лица поражённой стороны в количестве 3 - 4 штуки за один сеанс.

При лечении стенокардии пиявки накладываются на кожу груди или спины, т.е. там, где больше ощущается боль (6 - 8 пиявок). При лечении больных гипертонией пиявки накладываются на область кожи сосцевидного отростка (4 - 6 пиявок).

При лечении больных, перенесших инфаркт миокарда, пиявки накладываются на область кожи груди, где проецируется сердце, а так же в области кожи спины на левую лопатку (при инфаркте задней стенки сердца) (6 - 10 пиявок).

При лечении варикозного расширения вен голени и тромбофлебита необходимо накладывать пиявки отступя от вены 1 см (6 - 8 пиявок) или от тромба, если он в поверхностной вене.

При лечении пиявками могут наблюдаться осложнения. Чаще всего это зуд кожи, иногда крапивница. Особенно беспокоит больных зуд в месте укуса пиявки. Ни в коем случае нельзя расчёсывать зудящие места, так как можно ввести инфекцию в рану. Для устранения зуда необходимо приложить холодный компресс или тампон смоченный в обезболивающем растворе новокаина, дикаина, тримекаина, лидокаина. Эти процедуры на некоторое время уменьшают зуд. Указанные осложнения быстро проходят (через 1 - 2 дня).

Необходимо остановится на тех особенностях проведения гирудотерапии, которые достаточно освещены в литературе и получены мной в процессе наблюдений. Учитывая то, что в настоящее время увеличилось количество больных с различными заболеваниями крови, необходимо провести анализ крови. Это продиктовано ещё и тем, что через 3 часа после гирудотерапии наступает лейкоцитоз, что может неблагоприятно отразиться на состоянии больного, вплоть до летального исхода. В одном из стоматологических кабинетов была проведена гирудотерапия парадонтита. К сожалению врач стоматолог не обследовал больного, а сразу же приступил к лечению. После того, как насосавшаяся пиявка отстала, началось кровотечение, которое не прекратилось. 30 - летний больной скончался через 4 дня после лечения. Как оказалось у больного был острый лейкоз.

Гирудотерапия противопоказана при лечении парадонтита в стадииабсцедирования, при злокачественных заболеваниях, при заболеваниях крови, острых инфекционных заболеваниях, индивидуальной непереносимости, анемии, гемофилии, ярко выраженная гипотония, беременности. Во избежание переноса вирусных заболеваний пиявку после её применения уничтожают. Однако возможно повторное применение через 2 - 3 недели, если пиявки используются для одного и того же больного. С той целью надо удалить кровь из желудка пиявки. Для этого насосавшуюся пиявку посыпают солью и как только она выпустит кровь, её хорошо промывают. Иногда они после такой процедуры болеют или даже погибают, поэтому нельзя длительно воздействовать на её кожу солью.

Следует помнить, что они дышат через кожу. В области укуса на десне на второй день возникает гематома и чувство парастезии в месте укуса. Эти явления проходят на третий - четвёртый день. При использовании у одного и того же больного в один сеанс более 3 пиявок, больного освобождают от работы на один день. Больному не рекомендуются физические нагрузки. Проведение гирудотерапии (наложение пиявок) должно применяться только подготовленными врачами или, в крайнем случае, медицинской сестрой. Ни в коем случае нельзя отрывать присосавшуюся пиявку от слизистой оболочки или от кожи. Возможно сильное кровотечение, которое трудно будет остановить. Перед гирудотерапией больной должен хорошо прополоскать рот обычной водой (водопроводной или колодезной).

Бывают случаи, когда пиявка не желает присасываться. В таком случае сеанс гирудотерапии необходимо отложить, так как в этот день на активность пиявки могут влиять различные факторы (солнечная активность, яркий свет, даже настроение врача или больного).

Иногда активность пиявки можно увеличить, взяв её между указательным и большими пальцами и легонько помассровать, или поднести к её рту тампоном, смоченным в спирте или эфире, но ни в коем случае тампоном не прикасаться к пиявке.

Пиявка совершенно не присасывается если больной почистил зубы пастой. Запах изо рта так же отпугивает пиявку. Больного необходимо предупредить, что пиявка не попадает в желудок, если даже выскользнет из рук врача. Чтобы пиявка при её наложении на десну не проскользнула за щёку, необходимо в полость рта и между зубами и щекой положить ватные тампоны. Так же во избежание попадения пиявки в полость носа при наложении её на верхнюю губу, больному в нос ложат ватные тампоны.

Большое значание имеет уход за пиявками. Не всегда в аптеках есть пиявки. Поэтому их необходимо иметь в клинике или дома. Содержат их в стеклянных двух- или трёхлитровых банках. Воду лучше брать из родника или колодца. Если нет поблизости этих водных источников, то используют водопроводную воду, но предварительно ещё 2 - 3 дня держат в открытой посуде, чтобы уменьшить концентрацию хлора. Если взять воду из водопроводного крана и поместить в неё пиявки, то последние погибают. В этом отношении опасни и вода, взятая из пруда, где возможна большая концентрация вредных веществ. Менять воду необходимо каждые 3 - 4 дня, а после того, как пиявка насытится кровью и её оставляют, чтобы использовать повторно, воду меняют каждый день. Водя, взятая из любого источника должна быть подогрета, так как в холодной воде пиявки могут заболеть. На стенках банки откладывается зеленоватый налёт, который надо периодически удалять. Те пиявки, у которых наблюдается изменение в конфигурации их тела (перехваты, утолщения), немедленно должны быть изолированы. Пиявка считается годной к употреблению, если взяв в руку её тело становится упругим, а она сама подвижна, резко реагирует на свет звук.

Хранить банки надо на светлом месте, но так чтобы на них не действовал прямой солнечный свет. Правильное и бережное отношение к пиявкам является залогом в успехе в лечении разнообразных заболеваний. Только в таком случае эта природная аптека откроет свою дверь.