Закономерности изменении лимфатических узлов при раке молочной железы

Кереева Н.М., Куспаев Е.Н., Баспаева.М.Б., Мавлюдова Н.М., Поляков В.И., Олейников А.В.
Кафедра онкологии ЗКГМА им. Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Развитие злокачественной опухоли приводит к определенным морфологическим и функциональным изменениям лимфатических узлов, имеющих четкую динамику. При этом, состояние «сторожевых» подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы до сих пор остается самым значимым фактором, определяющим прогноз заболевания. Взаимоотношение иммунофункциональных показателей с морфологическими изменениями регионарных лимфоузлов не получило достаточного освещения в литературе, отмечены только отдельные работы.

Цель исследования. Изучение морфологических и функциональных закономерностей в регионарных лимфатических узлах при раке молочной железы и возможности стимуляции регионарного противоопухолевого барьера.

Материал и методы.

Изучены иммуноморфофункциональные показатели регионарных лимфоузлов, удаляемых при оперативном лечении, у 48 больных раком молочной железы. Для оценки функционального состояния лимфатических узлов использован метод локального гемолиза. Полученные данные о функциональном состоянии регионарного лимфатического коллектора сопоставлялись с данными морфологического исследования лимфоузлов.

Результаты: При I – II стадиях рака молочной железы (30 больных) морфологические изменения подмышечных лимфатических узлов не выражены, лопаточные лимфоузлы не изменены. При изучении функционального состояния лимфоузлов отмечается снижение жизнеспособности и функциональной активности близлежащих лимфоузлов (таблица 1)

Таблица 1 – Иммунофункциональные показатели регионарного лимфоколлектора при I – II стадиях РМЖ

Лимфоузлы	ОКЛК (млн.)	ЖЛК (млн.)	ПЖЛК (%)	АОК	АОК в ЖЛК
Подмышечной области	8,4±0,7	4,6±0,66	46,8±5,0	20,3±3,7	3,5±0,51
Лопаточной области	11,0±0,8*	6,3±0,8*	52,6±5,5	22,5±4,2	3,2±0,42
ОКЛК – общее количество лимфоидных клеток, ЖЛК – количество живых лимфоидных клеток, ПЖЛК – процент жизнеспособности, АОК – количество антителобразующих (функционально активных) клеток.
*р<0,05 (по сравнению с показателями лимфоузлов подмышечной области)

В подмышечных лимфоузлах отмечается более низкие функциональные показатели, выражающееся в снижении общего количества лимфоидных клеток (на 24%) и количества живых лимфоидных клеток (на 27%). Таким образом, в начальных стадиях у больных РМЖ отмечается снижение иммунофункционального состояния лимфатических узлов, ближайших к опухолевому очагу.

В III – IV стадиях рака молочной железы (18 больных) отмечается усугубление функциональных нарушений (таблица 2)

Таблица 2 – Иммунофункциональные показатели регионарного лимфоколлектора при III – IV стадиях РМЖ

Лимфоузлы	ОКЛК (млн.)	ЖЛК (млн.)	ПЖЛК (%)	АОК	АОК в ЖЛК
I-II стадии	7,2±0,2	2,8±0,2	38,9±2,6	11,5±1,3	4,1±0,3
III-IV стадии	7,0±0,6	1,8±0,3*	25,7±2,3*	6,1±0,9*	3,4±0,5
ОКЛК – общее количество лимфоидных клеток, ЖЛК – количество живых лимфоидных клеток, ПЖЛК – процент жизнеспособности, АОК – количество антителобразующих (функционально активных) клеток.
*р<0,05 (по сравнению с I-II стадиями опухолевого процесса)

У больных с III – IV стадиями РМЖ, после проведения неоадъювантной химиотерапии, отмечается уменьшение количества живых лимфоидных клеток на 36%, по сравнению с I – II стадиями РМЖ, количество АОК на 47%.

Морфологическое исследование регионарного лимфоколлектора выявило преобладание лимфоидной гипоплазии, выражающееся в уменьшении лимфоидных фолликулов с отсутствием в них центров размножения, увеличении ретикулярных элементов по ходу синусов.

В метастатически пораженных лимфоузлах отмечается полное нарушение структурной архитектоники, выраженный полиморфизм клеток, очень часто полное замещение структуры лимфоузла атипичными клетками.

При функциональном исследовании количество живых лимфоидных клеток резко снижено, процент жизнеспособности составил 8,6±0,38%, количество функционально активных клеток единично (0,68±0,19). Таким образом, поражение лимфатического узла опухолевым процессом приводит к истощению функциональных показателей и выраженным структурным нарушениям.

Таким образом, в начальных стадиях РМЖ отмечается снижение иммунофункциональных показателей регионарных лимфоузлов, морфологические изменения слабо выражены. При поздних стадиях отмечается снижение функциональных и морфологических характеристик лимфоколлектора. Метастатическое поражение лимфатического узла приводит к истощению функциональных показателей и необратимым структурным морфологическим изменениям.