Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом

Л. Верткин, Н.А. Демидов, Ю.С. Полупанова, Э.Н.Микоберидзе, Л.М.Ибрагимова , Э.Т. Хайбулина, С.В. Кривцова, А.И. Кожушков, О.В. Кондрашкина, Е.А. Ермачек
Кафедра клинической фармакологии МГМСУ

По определению, предложенному Consensus Development Panel On Impotence , National Institutes of Health (1993), эректильная дисфункция (ЭД) – представляет собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, в половине и более числе случаев сохраняющуюся в течение 3-х и более месяцев.

Показано, что риск возникновения ЭД у больных с сахарным диабетом (СД) в 3 раза выше, чем в основной популяции ( Hakim L . S ., Goldstein I ., 1996), что позволяет считать ее типичным осложнением СД, подобно диабетической микро-и макроангиопатии и др. Важную роль при этом могут играть сердечно-сосудистые заболевания, поскольку, по современным представлениям при ЭД достоверно увеличивается риск развития коронарной болезни у пациентов 50-59 лет ( Speel T . G . W . et al ., 2003). Также необходимо иметь в виду широко известные работы, убедительно доказывающие корреляцию между половой активностью и количеством пораженных коронарных артерий ( Kirby M . et al ., 2001).

Согласно результатам проведенных опросов, лишь небольшой процент мужчин с ЭД обращаются за помощью к врачу, и только некоторые из них получают адекватное лечение ( Chew KK et al ., 2000). Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни.

Следует отметить, что и врачи амбулаторного звена (терапевты, кардиологи, эндокринологи) также не имеют достаточной информации о проблеме ЭД у пациентов с СД и способах ее решения. Это, с одной стороны приводит к низкой выявляемости ЭД, а с другой - к неэффективному лечению и снижению качества жизни пациентов. Поэтому целью исследования явилась определение распространенности ЭД, информированность врачей эндокринологов о ее клиническом значении и связи с сердечно-сосудистой патологией у больных СД.

Объектом первой части исследования были пациенты мужского пола с СД типа 1 и типа 2, соответствующие критериям включения в исследование - мужской пол, возраст старше 18 лет, наличие СД типа 1 или типа 2, информированное согласие пациентов на обследование, наличие у мужчины постоянной половой партнерши и доброжелательные отношения с ней. Операции на органах малого таза, декомпенсация СД с кетоацидозом, анатомические изменения наружных половых органов служиди критериями исключения.

Под наблюдением было 235 мужчин, в том числе с сахарным диабетом 1 типа – 62 и 2 типа - 173 (табл.1). Продолжительность заболевания составляла от 0,5 года до 46 лет (медиана продолжительности заболевания - 7,0 лет). Возраст пациентов с СД типа 1 был от 26 до 60 лет (медиана возраста - 39,0 лет), медиана продолжительности заболевания составила 10,5 года, индекс массы тела 24,4 + 3,2 кг/м 2 . Возраст пациентов с СД типа 2 составил от 39 до 85 лет (медиана возраста 58,0 -лет), медиана продолжительности заболевания составила 5 лет, индекс массы тела - 29,3 + 4,1 кг/м 2 (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая характеристика больных сахарным диабетом. 

Индекс массы тела пациентов при СД типа 1 соответствовал норме (< 25 кг/м 2 ), а при типе 2 - ожирению (>25 кг/м 2 ).

Все пациенты с СД типа 1 получали инсулинотерапию. Среди пациентов с СД типа 2 только 7 (4,0%) не получали сахароснижающего лечения (находились на диетотерапии), 117 (67,60%) - регулярно принимали пероральные сахароснижающие средства, 21 (12,1%) - получали комбинированную терапию (пероральные сахароснижающие средства и инсулин продленного действия), 28 (16,3%) - находились на инсулинотерапии.

Проведенное обследование включало сбор анамнеза, физикальное обследование с оценкой терапевтического и андрологического статуса, лабораторные исследования - клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. 74 пациентам было проведено холтеровское мониторирование с использованием системы суточного мониторирования ЭКГ Schiller Microvit MT 100 (Швейцария). Безболевую ишемию миокарда диагностировали при выявлении эпизодов смещения сегмента ST более 1,0 мм , продолжительностью не менее 60 секунд.

При сборе анамнеза среди больных СД 1 типа артериальная гипертензия выявлена у 20 человек (23,2%), постинфарктный кардиосклероз – у 2 (3,2%), перемежающаяся хромота - у 5 (8,0%), стабильная стенокардия напряжения – у 3 (4,8%) (табл. 2). 12 пациентам с СД типа 1 было проведено холтеровское мониторирование, выявившее у 2 человек (16,2%) безболевую ишемию миокарда (табл. 2).

Таблица 2. Сердечно-сосудистые заболевания у больных сахарным диабетом.

Среди пациентов с СД типа 2 артериальная гипертензия выявлена у 92 больных (53,2%), постинфарктный кардиосклероз – у 15 (8,7 %), перемежающаяся хромота - у 18 (10,4%), стенокардия напряжения – у 17 (16,2%). Среди 62 (35,8%) больных СД типа 2 при проведении холтеровского мониторирования в 19 (30,6%) наблюдениях была выявлена безболевая ишемия миокарда.

Помимо диеты и сахароснижающей терапии все пациенты по рекомендации своих лечащих врачей получали лечение, приведенное в табл. 3. Среди больных с СД типа 1 получали лечение 19 пациентов (30,6%), что в два раза реже, чем при 2 типе заболевания (117 пациентов, 67,6%). 50 (21,3%) пациентов использовали антиагреганты, 39 (16,6%) - ингибиторы АПФ, 32 (13,6%) - нитраты. 15 пациентов (6,4%) применяли β-адреноблокаторы (в основном неселективные), столько же – другие гипотензивные препараты, преимущественно центрального действия; 5 больных (2,1%) использовали дигидропиридиновые антагонисты кальция; 44 (14,0%) пациента получали комбинированную терапию несколькими препаратами различных групп.

У 145 пациентов было проведено тестирование с помощью анкеты МИЭФ - Международный индекс эректильной функции [Rosen R.C. et al., 1997].

Таблица 3. Сопутствующая терапия у больных сахарным диабетом

При анализе ответов на вопросы теста количество баллов суммировалось, и, на основании полученной суммы, состояние расценивалось как: отсутствие нарушений эрекции – если сумма составляла более 20 баллов; ЭД легкой степени – при сумме 16-20 баллов; средней степени – 11-15 баллов; тяжелая – 10 и менее баллов [Калинченко С.Ю., Козлов Г.И., 2003].

Как видно из таблицы 4, среди пациентов, ответивших на вопросы теста МИЭФ, сохранялись те же различия между типами СД по всем клиническим и анамнестическим данным.

Объектом второй части исследования являлись 49 врачей-эндокринологов поликлиник (8 мужчин и 41 женщина со стажем работы по специальности от 1 года до 30 лет, медиана стажа работы 13,5 лет, количество пациентов на эндокринологическом приеме в течение рабочего дня составило от 15 до 45 пациентов). Врачам было предложено ответить на 10 вопросов специально разработанной анкеты, позволяющих оценить уровень информированности врачей о значении термина ЭД, ее распространенности и актуальности проблемы, качество сбора врачами сексуального анамнеза, знание возможностей диагностики, информированность о проблеме лекарственно-индуцированной ЭД, способах ее лечения.

Таблица 4. Клиническая характеристика пациентов с сахарным диабетом, ответивших на вопросы теста МИЭФ.

Для описания данных, распределение которых не отличалось от нормального использовались среднее значение (М) и стандартное отклонение ( SD ). Для данных, распределение которых отличалось от нормального, использовались медиана ( Me ), минимальное значение ( min ), 25-й квартиль (25%), 75-й квартиль (75%), максимальное значение ( max ). Для выявления статистической значимости различий между группами данных использовался коэффициент Манна-Уитни. Для выявления корреляционной зависимости между группами данных использовался метод ранговой корреляции Спирмена. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 ( StatSoft Ink . USA ,).

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Согласно полученным данным распространенность ЭД у больных СД в составила 56,6% и существенно зависела от возраста пациентов (рис. 1)

Рисунок 1. Распространенность ЭД при СД по возрастным группам.

При СД типа 1 у 70% пациентов нарушения эректильной функции не диагностированы; это были пациенты с медианой возраста 38,0 года и медианой длительности заболевания 7,0 лет (табл. 5,6). При СД типа 2 число мужчин без ЭД было в 2 раза меньше (33,3%); они были старше по возрасту люди (медиана возраста 56,0 года), имели более короткий анамнез заболевания (медиана длительности заболевания 3,0 года).

При СД типа 1 ЭД выявлена у 19 пациентов (30%), в том числе легкой степени у 1 (2,5%) молодого человека в возрасте 32 года с длительностью заболевания 9,0 лет, средней - у 5 (12,5%) пациентов с медианами возраста 44,0 года и продолжительности заболевания 18,0 лет и тяжелой - у 6 пациентов (15,0%) с медианами возраста 48,0 года и продолжительности заболевания 32,0 года (табл. 5).

При СД типа 2 ЭД диагностирована у 60 (66,7%) человек, в том числе легкая - у 15 пациентов (14,4%), с медианами возраста 54,0 года и продолжительности заболевания 5,0 лет, средняя - у 14 (13,3%) с медианами возраста 55,0 лет и продолжительности заболевания 8,5 года и тяжелая - у 41 пациента (39%) с медианами возраста 66,0 года и длительности заболевания 10,0 лет (табл. 5).

Таблица 5. Результаты тестирования пациентов с использованием теста МИЭФ. Возраст пациентов и тяжесть эректильной дисфункции при сахарном диабете. 

При проведении корреляционного анализа при СД типа 1 выявлена умеренно слабая, статистически незначимая, положительная корреляция между возрастом и тяжестью ЭД (=0,38, р=0,22) и умеренно сильная статистически значимая положительная корреляция между длительностью СД и тяжестью ЭД (=0,52; р=0,05).

Таблица 6. Результаты тестирования пациентов с использованием теста МИЭФ. Длительность сахарного диабета и тяжесть эректильной дисфункции.

При проведении корреляционного анализа при СД типа 2 была выявлена умеренно слабая, статистически значимая, положительная корреляция между возрастом и тяжестью ЭД (= 0,4, р=0,00039) и умеренно слабая, статистически значимая, корреляция между длительностью СД и тяжестью ЭД (=0,28 , р=0,017).

Пациенты с СД 1 типа без ЭД (табл. 7) получали рекомендованную лечащими врачами терапию в 10,7% случаев, а при диагностированной ЭД - в пять раза чаще (58,3%). Больные СД 2 типа, не имеющие ЭД получали рекомендованное лечение в 27,0% случаев, а при выявленной ЭД - в три раза чаще (74,4%).

Частота использования лекарственных препаратов у пациентов СД независимо от его типа была пропорциональна степени тяжести ЭД.

Таблица 7. Частота сердечно-сосудистых заболеваний и их лекарственная терапия у больных СД 1 типа и ЭД.

При проведении корреляционного анализа была выявлена умеренно сильная статистически значимая положительная корреляция, между долей пациентов, получавших лекарственную терапию и тяжестью ЭД, составив соответственно =0,56; p =0,039 и =0,53; p =0,0021, при сахарном диабете 1 и 2 типов.

Таблица 8. Частота сердечно-сосудистых заболеваний и их лекарственная терапия у больных СД 2 типа и ЭД

Наиболее часто пациенты использовали антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Однако, при статистической обработке данных, существенной корреляции между тяжестью ЭД и приемом препаратов какой-либо группы не выявлено.

При проведении корреляционного анализа у больных СД типа 1 была выявлена умеренно сильная, статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и частотой пациентов с артериальной гипертензией (=0,61; p =0,04). Так, артериальная гипертензия была диагностирована в 14,3% случаев у пациентов без ЭД и в 75,0% - при ее наличии. При СД типа 2 эти показатели составили, соответственно, 34,3% и 62,8%, а при корреляционном анализе выявлена та же, что и при СД типа 1, умеренно сильная, статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и долей пациентов с артериальной гипертензией (=0,52; p =0,003). В отличие от пациентов с СД типа 1 у больных с СД типа 2 была выявлена умеренно слабая, статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и частотой стабильной стенокардии напряжения (=0,26; p =0,03), постинфарктного кардиосклероза (=0,33; p =0,04) и наличием перемежающейся хромоты (=0,35; p =0,02).

Как видно из таблицы 9, безболевая ишемия миокарда была диагностирована у пациентов с СД 2 типа в 3 раза в чаще, чем при СД типа 1 (12,5% и 35,6%).

Таблица 9. Безболевая ишемия миокарда и эректильная дисфункция.

Среди больных СД типа 1 без ЭД не было выявлено безболевой ишемии миокарда, а при наличии ЭД безболевая ишемия миокарда была отмечена у 1 пациента (20,0%). При СД типа 2 безболевая ишемия миокарда была выявлена у 18,2% пациентов без ЭД и у 41,2% - с ЭД (табл. 9). При проведении корреляционного анализа была выявлена умеренно слабая, статистически значимая положительная корреляция степени тяжести ЭД и доли пациентов с безболевой ишемией миокарда при СД типа 2 (=0,27; p =0,04). При СД типа 1 корреляционный анализ не проводился, так как безболевая ишемия миокарда была выявлена только у 1 пациента.

Полученные результаты не противоречат литературным данным, согласно которым ЭД является проявлением эндотелиальной дисфункции и маркером сердечно-сосудистых заболеваний ( Nusbaum M . R . И et al ., 2002, Kirby M . et al ., 2003, Solomon H . И. et al ., 2003).

При изучении липидного профиля у больных СД типа 1 с ЭД и без нее, не получено достоверных различий в уровне триглицеридов (медиана составила 1,9 ммоль/л и 1,7 ммоль/л соответственно, p =0,06) и ЛПВП (медиана составила 1,4 ммоль/л и 1,5 ммоль/л соответственно, p =0,1) (табл. 10). В то же время, были получены статистически значимые различия уровня холестерина (медиана составила 6,0 ммоль/л и 5,4 ммоль/л соотвественно, p =0,04) и ЛПНП (медиана составила 2,5 ммоль/л и 2,2 ммоль/л соответственно, p =0,04).

Таблица 10. Показатели липидного обмена больных сахарным диабетом типа 1.

р* - статистическая значимость различий (р<0,05 - различия статистически значимы, р>0,05 – различия статистически незначимы)

При изучении липидного профиля больных СД типа 2 с ЭД и без нее, были выявлены статистически значимые различия в уровнях холестерина (медиана составила 6,2 ммоль/л и 5,5 ммоль/л, соответственно, p =0,03), триглицеридов (медиана составила 2,5 ммоль/л и 1,8 ммоль/л, соответственно, р=0,02), ЛПНП (медиана составила 3,1 ммоль/л и 2,9 ммоль/л, соответственно, р=0,04), ЛПВП (медиана составила 1,3 ммоль/л и 1,5 ммоль/л, соответственно, р=0,04). ммоль/л.

При проведении корреляционного анализа, только при СД типа 2 была получена статистически значимая, умеренно слабая положительная корреляция тяжести ЭД и уровня холестерина (=0,36; p =0,02), триглицеридов (=0,32; p =0,04) и ЛПНП (=0,26; p =0,02), а также статистически значимая, умеренно слабая отрицательная корреляция и уровня ЛПВП крови (= -0,28, p =0,04).

Таблица 11. Показатели липидного обмена больных сахарным диабетом типа 2.

р* - статистическая значимость различий (р<0,05 - различия статистически значимы, р>0,05 – различия статистически незначимы)

Согласно результатам анкетирования врачей-эндокринологов, все опрошенные считали, что ЭД - это неспособность достигать или поддерживать эрекцию (табл.11), но некоторые из них полагали, что под этим термином подразумеваются также снижение сексуального влечения (12,2%), нарушения эякуляции (34,7%) и мужской климакс (2,0%).

Отвечая на вопрос о распространенности ЭД, 95,9% врачей оценили ее, как довольно распространенное заболевание, при этом 22,4% опрошенных считают, что эта проблема актуальна, в основном, для развитых стран. Большинство врачей (69,4%) полагают важным для эндокринолога иметь представление об ЭД, но 20,4 % опрошенных с этим не согласны. Только 14,3% врачей определили актуальность проблемы ЭД, как высокую.

В подавляющем большинстве (91,8 %) врачи считают, что сексуальная жизнь очень важна для пациентов, однако при этом 8,2% случаев оценивают влияние сексуальной жизни на здоровье в пожилом возрасте как негативное, а в 12,2% считают, что сексуальная активность может увеличить продолжительность жизни.

Таблица 12. Результаты тестирования врачей-эндокринологов.

Вопрос	Ответ	Количество ответов	% ответов
1. Что, по Вашему мнению, подразумевается под термином «Эректильная дисфункция»	А) снижение сексуального влечения Б) неспособность достигать или поддерживать эрекцию В) нарушение эякуляции Г) мужской климакс	6 49 - 17 1	12,2 100 - 34,7 2,0
2. Как Вы оцениваете распространенность ЭД	А) достаточно редкое заболевание Б) встречается только в пожилом возрасте (после 65 лет) В) достаточно распространенное заболевание Г) болезнь преимущественно развитых стран	- -   47   11	- - 95,9   22,4
3. Насколько эта проблема актуальна для эндокринолога?	А) очень актуальна Б) достаточно актуальна В) не актуальна как для врача, так и для больного Г) не актуальна, этим должен заниматься уролог	7 34 4     6	14,3 69,4 8,2     12,2
4. Оцените роль и значение сексуальной жизни для пациентов	А) очень важна для всех пациентов Б) имеет значение только для крайне малого числа пациентов В) негативно влияет на здоровье в пожилом возрасте Г) увеличивает продолжительность жизни	45 -   4   6	91,8 -   8,2   12,2
5. При сборе анамнеза, как часто Вы спрашиваете пациента о его сексуальной активности	А) спрашиваю часто Б) если пациент до 45 лет В) спрашиваю только в исключительных случаях Г) не спрашиваю никогда	11 8 28   2	22,4 16,3 57,1   4,1
6. По Вашему мнению для диагностики ЭД необходимы:	А) опросники для самодиагностики Б) только инструментальные методы исследования В) сложные инвазивные процедуры Г) динамическое наблюдение	47   2 2 6	95,9   4,1 4,1 12,2
7. При назначении терапии, Вы учитываете влияние препарата на сексуальную функцию?	А) всегда учитываю Б) редко, когда знаю, что пациент сексуально активен В) не учитываю, т.к. не владею информацией Г) не учитываю, т.к. не считаю это важным	19   28   2 -	38,8   57,1   4,1 -
8. Какие группы препаратов, на Ваш взгляд, наиболее отрицательно влияют на потенцию?	А) бета-блокаторы Б) транквилизаторы В) антагонисты кальция Г) мочегонные	29 39 6 11	59,2 79,6 12,2 22,4
9. Как Вы считаете, возможна ли коррекция ЭД?	А) возможна при коррекции терапии Б) возможна при обязательном назначении ингибиторов ФДЭ-5 В) возможна только хирургическим путем Г) нет, невозможна	39 25   2 -	79,6 51,0   4,1   -
10. Если пациент 65 лет с СД и/или ИБС и/или АГ обратится к ВАМ с жалобами на нарушение потенции, то Вы:	А) направите его к узким специалистам (урологи, андрологи). Б) порекомендуете прекратить сексуальную активность В) назначите наиболее эффективное лечение от ЭД (ингибиторы ФДЭ5) Г) назначите наиболее безопасное, даже заведомо неэффективное средство (БАДы, витамины)	34

назад

вперед

Похожие по содержанию материалы: Давайте знакомиться: инсулин .. Проблемы серебряно-зависимых людей .. Возможности местного лечения диабетических поражений стоп .. Лечение дистальной диабетической полинейропатии .. Возможности медикаментозной терапии ожирения вчера и сегодня .. Возможности лечения сахарного диабета 2 типа на современном этапе .. Медикаментозное лечение сахарного диабета II типа .. Надпочечниковая недостаточность .. Лечение ожирения: современные аспекты .. Метаболические нарушения при сахарном диабете 2 типа и методы их коррекции .. Современные принципы лечения сахарного диабета 2 типа .. Клинические рекомендации и стандарты лечения пациентов с сахарным диабетом .. Новая философия рака ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:

Сахарный диабет и депрессивные расстройства

Профессор М.Б. Анциферов, О.Г. Мельникова, профессор М.Ю. Дробижев, Т.А. Захарчук
Диабетологический центр Департамента здравоохранения города Москвы
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Сахарный диабет – хроническое заболевание, на особенности течения и прогноз которого могут оказывать влияни .. читать далее

---

Современные возможности андрогенозаместительной терапии при мужском гипогонадизме

Д. Пушкарь, А. Сегал, С. Юдовский,
Кафедра урологии МГМСУ

Мужской гипогонадизм, остающийся в настоящее время весьма актуальной, сложной и требующей решения проблемой, является проявлением множества различных по характеру патологических состояний. Его классификация строится на основании двух принципов: топографической локализации причин (гипоталамус .. читать далее

---

Возможность применения Актовегина при поздних осложнениях сахарного диабета

В.М. Креминская, И.В. Гурьева

Сахарный диабет является фактором риска развития ангиопатий (микро– и макроангиопатий), которые являются причиной высокой инвалидизации и летальности. Проведенные эпидемиологические иссле- дования показывают, что при сахарном диабете 2 типа риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается в 3–6 разпо сравнению с популяцией без сахарн .. читать далее

---

Устранение инсулинорезистентности –основа лечения и профилактики сахарного диабета 2 типа

М.В. Шестакова

В конце XX – начале ХХI столетия распространенность сахарного диабета 2 типа (СД 2) приняла масштабы поистине всемирной эпидемии, которая не щадит ни пожилых людей, ни даже детей. Если в 2000 г. численность больных СД 2 в мире составляла около 160 млн. человек, то к 2010 году эпидемиологи предпол .. читать далее

---