Ведение родов с крупным плодом

Данные Московского областного перинатального центра

В последнее время участились случаи обращения граждан в правовые органы по поводу травмы ребёнка в родах в основном рождённых с массой более 4000 гр. Эти дети, травмированные, перенесшие тяжелую гипоксию, становятся неполноценными, что является трагедией семьи и общества в целом.

Поэтому, предпринята попытка улучшить оказание помощи матерям с крупной массой плода. Здесь приведены далеко не все результаты подробного анализа, а только наиболее наглядные данные.

Было проанализировано 503 историй родов беременных с массой плодов более 4000 гр. У 87 (17%) роды закончились путём операции кесарева сечения, а 409 (81%) родили через естественные родовые пути из которых в 7 (1%) случаях были наложены выходные акушерские щипцы. Средний возраст составил 27 лет (от 16 до 44). Рост от 150 до 185см. (чаще всего 164см.- 14,5%).

Наиболее часто встречающиеся размеры таза:

D.Sp- 25 (32,29%)
D.Cr- 28 (34,38%)
D.Tr- 32 (22,64%)
C.d– 20 (42,98%)

Частота сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии не отличалась от беременных с обычной массой плодов. Гестоз диагносцирован у 234 (46,5%) лёгкой степени, у 24(4,8%) средней и у 1 ( 0,2%) беременность осложнилась эклампсией. Среди аномалий родовой деятельности на первом месте первичная слабость - 55 (10,93%) далее дискоординация родовой деятельности - 23 (4,57%) и вторичная слабость 5 (0,99%). Большинство родов своевременные 459 (91.3%), запоздалые у 42(8,3%) и преждевременные роды у детей с диабетической фетопатией в 2 (0,4%) случаях.

Обращает внимание что из всех детей рождённых с оценкой по Апгар 1-4 балла практически половина 56% родилось путем операции кесарево сечения произведённой в экстренном порядке а 44% через естественные родовые пути.

Показания к операции кесарево сечение распределились следующим образом

Совокупность показаний	29	33,3%
Клинически узкий таз	18	20,7%
Рубец на матке	15	17,2%
Упорная слабость	15	17,2%
Тазовое предлежание	12	13,8%
Начавшаяся острая гипоксия	7	8,0%
Осложнённая миопия	5	5,7%
Отслойка плаценты	3	3,4%

Так же большой процент детей родившихся оперативным путём наблюдается и при оценке детей по шкале Апгар 5-7 баллов. 15% при кесаревом сечении (44% в плановом и 55% в экстренном порядке) , 76,67% через естественные родовые пути, 8,33% путём наложения акушерских щипцов.

Патология у детей выглядит так:

Внутриутробное инфицирование	39	7,8%
Перелом ключицы	32	6,4%
Аспирация	19	3,8%
Кефалогематома	18	3,6%
Морфофункциоеаьная незрелость	12	2,4%
Парез плечевого сплетения	12	2,4%
ВПР	12	2,4%
Хронический везикулёз	11	2,2%
Диабетическая.фетопатия	6	1,2%
Умер после родов	1	0,2%

Из проведённого анализа мы видим, что довольно большой процент детей с низкой оценкой по шкале Апгар напрямую зависит от тактики ведения родов, своевременной диагностики крупного плода, что позволит шире ставить показания к плановому родоразрешению и своевременному во время родов. Это позволит снизить детский родовой травматизм и перинатальную смертность.

Материал подготовил врач родильного отделения Тикиджиев Александр Валерьевич