Современные проблемы оперативной панкреатологии (обзор зарубежной литературы)

Липатов В. А.E-mail drli@ok.ru
Курский государственный медицинский университет, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Посредством глобальной сети Internet проанализировано 394 статьи авторов из 31 страны мира в ретроспективе за 5 лет. Работы касались проблемы анатомии, диагностики заболеваний и хирургии поджелудочной железы (ПЖ). Анализ показал, что исследования панкреато-билиарной зоны за рубежом идут весьма интенсивно. Исследования зарубежных ученых отличает высокая техническая оснащенность, большое число наблюдений, а так же применение таких методов как компьютерная томография (КТ) [Ciraf O, Boland GW, kaufman JA, Warshaw AL, 1997, USA], ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) [Chong M, Freeny PC, Schmiedl UP, 1988, USA], эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРПХГ) [Morgan DE, Logan K, Baron TH, 1999, USA; Fulacher AS, Turner MA, 1999, USA], в том числе под контролем КТ, трехмерное (3D) моделирование изображения [Uchida T, Takada T, Ammori B, 1999, Japan], что позволяет изучать структуру органа и патологических изменений в нем не только на секции или интраоперационно, но и прижизненно.

При операциях на поджелудочной железе широко используются анатомические принципы, что обусловливает не уменьшающийся интерес к исследованиям анатомии ПЖ [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Sweden; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italy]. Не смотря на высокую техническую оснащенность, зарубежные авторы при анатомических исследованиях широко используют тапографоанатомическую препаровку, контрастирование сосудов и протоков ПЖ, изучают вариантную анатомию органа [Wilasrusmee C, Pangchairerks P, 1999, Thailand; Maarakami G, Hiratak G, Takamuro T, 1999, Japan; Brizi MG, Costamagna G, De franco A, 1995, Italy].

Отмечается высокий интерес иностранных врачей к диагностике и лечению опухолевых поражений ПЖ, в частности их ангиоструктуре, а предлагаемые методы визуализации кровоснабжения органа помогают диагностировать опухоли с достаточно высоким процентом вероятности (компьютерная цилиакография, контрастный магнитный резонанс) [Sim JS, Choi BI, Han JK, 1996, USA; Ibukuro K, Tsukiyama T, 1996, Japan]. Большой проблемой является дифференциальный диагноз опухолей pancreas от псевдотуморозного панкреатита. Случаи сложного диагноза опухоли не редки, а диагноз, порой, удается верифицировать лишь путем интраоперционной биопсии [Minnard EA, Conlon KC, Hoos A, 1998, USA; Traverso LW, 1998, USA; Grant, 1998, USA, Sakorafas GH, Tsiotou AG, 1999, Greece].

Высок интерес зарубежных исследователей к органосохраняющим операциям с использованием анатомического принципа [Nagai H, Hyodo M, Kurichara K, Ohki J, 1999, Japan; Takeyoshi I, 1999, Japan; Neies C, 1998, Germany]. По их мнению щадящие операции должны быть направлены на сохранение двенадцатиперстной кишки, экономию паренхимы ПЖ при резекциях, сохранение селезенки [Tsiots GG, Sarr MG, 1998, USA; Ando H, Kaneko K, Ito F, 1996, Japan; Kimura W, Muto T, Makuuchi M, 1996, Japan; Nagai H, 1999, Japan; Magistrelli,1999,Italy]. Спленэктомия особенно опасна когда поражения ПЖ, сопровождаются явлениями сегментарной портальной гипертензии вследствие вовлечения в склеротический, опухолевой или воспалительный процесс селезеночной, брыжеечных и воротной вен. Спленэктомия оправдана лишь, при сопутствующем гиперспленизме [Ruzicka M, Konecha D, Jardankova, E, 1999, Chech Republic; Govil S, Imre CW, 1999, UK]. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) за рубежом выполняется редко. К подобным вмешательствам прибегают лишь в крайних случаях в основном в онкологической практике [Lacono C, Bortolasi L, Serio G,1998, Italy]. При операциях на ПЖ широко распространены малоинвазивные технологии. С помощью лапароскопической техники выполняется большинство вмешательств на органе (от дренирующих сальниковую сумку операций до субтотальных панкреатэктомий и ПДР) [Santoro E, Corlini M, 1999, Italy; Arca MJ, Gagner M, 1998, USA; Salky BA, Edye M, 1996. USA].

Обращает на себя внимание, что работы иностранных ученых отражают чрезвычайно низкий процент травматических повреждений [Amboldi A, Musazzi M, 1999, Italy; Bittner R, Roscher R, 1999, Germany; Fleming WR, 1999, Australia] и деструктивных форм панкреатитов [Johst P, Tsiots GG,Sarr MG, 1997, Germany]. Так за пятилетний срок в университетской клинике Парижа было заригестрировано всего 6 случаев травм ПЖ и 8 случаев деструкции органа [Jurczak F, Kahn X, 1999, Franch].

В различных странах мира предпринимаются попытки применения трансплантации поджелудочной железы при болезнях с уменьшенем его морфо-функционального субстрата и эндокринно-экзокринной недостаточностью [Dachman AH, Newmark GM, Thistlethwite JR, 1998, USA].

Обилие научных исследований панкреато-дуоденальной зоны свидетельствует о повышенном интересе к ее нормальной и патологической анатомии. Не смотря на высокое техническое оснащение, до конца не решены проблемы диагностики и лечения некоторых болезней ПЖ, а многие вопросы этиопатогенеза панкреатита и опухолей ПЖ до сих пор остаются открытыми.