Дифференциальный диагноз острого абдоминального синдрома в ургентных условиях

С. А. Школьникова, В. А. Липатов
Курский государственный медицинский университет
www.drli.h1.ru

При диагностике острого панкреатита врач скорой медицинской помощи (СМП) кроме жалоб, анамнеза и общего статуса, ориентируется и на некоторые специфичные симптомы заболевания, диагностическая ценность которых не одинакова [М. В. Данилов, В. Д. Федоров, 1995].

Целью нашего исследования явилось определение наиболее специфических симптомов для различных нозологий.

В течение двух лет нами в составе бригад СМП г. Курска было обслужено 1052 вызова, из которых 184 (17,49%) были по поводу заболеваний органов пищеварения а 143 (77,72%) из них требовали экстренной хирургической помощи. Диагноз верифицировался по контрольным талонам к сопроводительному листу, которые возвращаются на СМП с внесенным клиническим диагнозом после выбытия больного из стационара. За этим, первичные данные обработаны статистически с помощью ЭВМ.

Наиболее полно отвечают задачам оценки диагностической ценности метода (симптома) такие понятия как чувствительность, специфичность, достоверность положительных и отрицательных результатов, число правильных результатов (В. В. Двойрин, 1985). Изучаемые симптомы были проанализированы в соответствии с вышеуказанными характеристиками. Результаты исследования представлены в таблице № 1.

Симптом	Чувствительность	Специфичность	Достоверность отрицательных результатов	Достоверность положительных результатов	Доля правильных результатов
1	2	3	4	5	6
Перитонеальные симптомы
Щеткина-Блюмберга	84,5%	100%	27,4%	96,7%	97,2%
Пузырные симптомы
Мюсси-Георгиевского	28,4%	14,0%	2,2%	86,4%	87,2%
Василенко	34,2%	59,4%	5,8%	75,4%	69,4%
Ортнера	95,8%	97,9%	6,4%	85,2%	88,8%
Кера	62,1%	56,4%	0,9%	59,4%	58,9%
Мерфи	66,9%	65,7%	1,8%	65,5%	65,7%
Калька	54,8%	60,2%	6,4%	48,2%	68,0%
Менделя	49,3%	54,1%	2,1%	47,1%	50,0%
Аппендикулярные
Кохера-Волковича	99,1%	98,4%	64,1%	99,2%	97,8%
Ризваша	68,4%	88,7%	13,2%	57,9%	68,0%
Ровзинга	45,8%	69,4%	10,5%	48,9%	72,1%
Ситковского	51,0%	58,4%	2,6%	53,7%	79,8%
Образцова	68,9%	67,1%	2,7%	62,0%	79,7%
Коупа	52,5%	25,7%	3,1%	32,1%	84,2%
Раздольского	78,6%	61,0%	8,2%	65,2%	85,3%
Панкреатическое
Мейо-Робсона	72,9%	75,1%	6,0%	54,1%	59,4%
Керте	61,4%	20,6%	1,2%	48,2%	65,7%
Бонде	56,9%	12,0%	68,7%	33,1%	72,8%
Острая кишечная непроходимость
Склярова	53,8%	87,5%	2,6%	68,1%	68,8%
Валя	69,4%	69,5%	3,4%	58,3%	75,4%
Спасокукоцкого	86,4%	88,3%	2,8%	64,2%	74,6%
Матье	32,6%	70,6%	2,0%	45,8%	78,1%
Шланге	48,7%	70,5%	6,0%	48,9%	75,4%
Желудочно-кишечное кровотечение
Бергмана	52,1%	39,1%	1,4%	59,6%	74,5%
Менделя	42,9%	28,6%	0,9%	63,8%	63,4%
Перфорация полого органа
Дзбановского	35,9%	35,4%	0,5%	59,7%	64,1%
Жобера	45,8%	26,8%	1,4%	64,2%	54,9%
Де Кервена	61,1%	34,8%	0,9%	68,0%	62,3%
Куленкампфа	45,6%	25,0%	1,2%	54,1%	53,8%

Школьникова С.А, Липатов В.А. Дифференциальный диагноз острого абдоминального синдрома в ургентных условиях. // Материалы 65-й итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Актуальные проблемы медицины и фармации , Курск, 2000, -с. 384 - 385.