Г.Д. Дорофеева, д. мед. н., профессор, А.В. Чурилина, к. мед. н., доцент, И.В. Ерошенко, к. мед. н., доцент, Р.Ф. Махмутов, к.мед. н.
Кафедра детских болезней №2
Государственный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк
Анализируются результаты применения заменителей грудного молока нового поколения Нутрилон 1 и Нутрилон 2 фирмы Нутриция (Голландия) для вскармливания детей первого года жизни, страдающих дисбиозом кишечника. Установлено, что данные молочные смеси: эффективно купируют диспепсические расстройства, метеоризм, нарушенную моторику кишечника; способствуют стабильной прибавке массы тела; оказывают нормализующее влияние на бифидофлору кишечника; угнетающе действуют на условно патогенную флору (протей, клебсиеллу, энтеробактер). Это позволяет рекомендовать молочные смеси Нутрилон 1 и Нутрилон 2 фирмы Нутриция (Голландия) для профилактики и лечения дисбиозов кишечника у детей первого года жизни, без сопутствующего назначения лекарственных препаратов из групп пробиотиков и антибиотиков.
Ключевые слова: вскармливание детей, заменители грудного молока, дисбиоз кишечника
Проблема рационального вскармливания новорожденных и грудных детей продолжает оставаться весьма актуальной в настоящее время. Прежде всего это касается тех детей, которые с рождения по той или иной причине не получают материнское молоко или получают его недостаточно, и имеют кишечный дисбиоз [1,2,3]. Одним из наиболее важных условий успешного искусственного вскармливания детей первого года жизни является создание качественно новых молочных смесей для детского питания. В последнее время при разработке формулы заменителей грудного молока ставится задача максимально приблизить их к материнскому молоку не только по составу, но и по функциональным особенностям [4,5,6]. В частности, появились молочные смеси нового поколения с добавлением пребиотика (комплекса фрукто– и галактоолигосахаридов), который положительно влияет на развитие нормальной кишечной флоры именно в том соотношении, которое свойственно конкретному организму, то есть эти смеси, функционально подражают действию материнского молока [5,6]. Такими заменителями грудного молока являются Нутрилон 1 и Нутрилон 2 фирмы Нутриция (Голландия).
Целью данной работы явилось изучение влияния вскармливания заменителями грудного молока нового поколения Нутрилон 1 и Нутрилон 2 фирмы Нутриция (Голландия) на биоциноз кишечника детей первого года жизни, страдающих дисбиозом кишечника.
Материалы и методы
В нашей клинике проводилось наблюдение за детьми, которые в течение 3–4 недель в качестве основного питания получали вышеуказанные смеси. Всего было обследовано 32 ребёнка, которые составили основную группу. Из них 21 ребёнок (в возрасте от 7 дней до 6 месяцев) вскармливались молочной смесью Нутрилон 1 (первая группа), 11 детей (в возрасте от 6 месяцев до 1 года) получали Нутрилон 2 (вторая группа).
В первой группе новорожденных было – 6(28,57%) детей, до 3–х месяцев – 10(47,62%), от 3–х до 6 месяцев – 5(23,81%). При этом 15(71,43%) из них были оставлены матерями в роддоме и поэтому вообще не прикладывались к груди с рождения.
Результаты и их обсуждение
До начала нашего исследования дети первой группы находились в клинике от нескольких дней до 2–х месяцев. Всем был установлен диагноз перинатальное постгипоксическое поражение ЦНС, кроме того, у 4(19,05%) выявлена внутриутробная инфекция и ещё 9(42,86%) – имели угрозу реализации внутриутробной инфекции. У 6(28,57%) детей обнаружена анемия, у 4(19,05%) – конъюгационная желтуха. 3(14,29%) детей из этой группы родились недоношенными, у 3(14,29%) – отмечена задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу. У 2(9,52%) детей диагностирована пневмония, ещё у 2(9,52%) – острый бронхит. 9(42,86%) детей перенесли в разные сроки ОРВИ. Дисбиоз кишечника был доказан у 19(90,48%) детей.
Все наблюдавшиеся дети из первой группы имели дефицит массы тела, при этом гипотрофия 1 степени установлена у 8(38,10%), гипотрофия 2 степени – у 9(42,86%), гипотрофия 3 степени – у 4(19,05%).
Аппетит был снижен у 8(38,10%) детей первой группы. Обильные и частые срыгивания отмечались у 13(61,90%) пациентов. Явления метеоризма при осмотре определялись у 11(52,38%) детей. Частота стула более 5 раз в сутки зафиксирована у 8(38,10%) детей. У 10(47,62%) пациентов стул был разжиженный, неустойчивый с комочками.
До использования заменителя грудного молока Нутрилон 1 детям по поводу основного заболевания назначали антибиотики (в половине случаев – повторные курсы), ферменты, пробиотики, поливитамины.
Молочная смесь Нутрилон 1 назначалась детям первой группы в течение 3–4–х недель ежедневно 6–7 раз в сутки, суточный объём от 560,0 до 980,0 мл.
На фоне вскармливания этой смесью уже к концу первой недели аппетит стал удовлетворительным у 11(52,38%) детей (р<0,05), явления метеоризма частота и характер стула нормализовались практически у всех детей (р<0,01), редкие срыгивания небольшими порциями сохранялись у 8(38,10%) детей (р<0,05).
У детей, получавших Нутрилон 1 , ежедневная прибавка массы тела в среднем составляла: на первой неделе – 36,0 г, на второй неделе – 27,0 г, на 3–4 неделе – 20,0 г. За весь период наблюдения прибавка массы тела в среднем была 730,0 г, или 29,0 г в сутки (р<0,05).
Во второй группе у всех детей также выявлены гипотрофия 2–3–ой степени и дисбиоз кишечника. Аппетит был снижен у 8(72,73%) детей, срыгивания отмечались у 7(63,64%) детей, явления метеоризма – у 7(63,64%), разжиженный стул с комочками – у 7(63,64%). Частота стула у всех детей не превышала 2–3 раз в сутки.
В плановом лечении, по поводу основного заболевания, детям второй группы до введения в рацион заменителя грудного молока Нутрилон 2 назначали антибиотики, ферменты, пробиотики, поливитамины.
Молочная смесь Нутрилон 2 назначалась детям второй группы в течение 3–4–х недель ежедневно 5–6 раз в сутки, суточный объём от 800,0 до 1000,0 мл.
На фоне такого питания через 6–8 дней аппетит у всех детей стал нормальным (р<0,01), срыгивания и явления метеоризма исчезли (р<0,01), стул стал гомогенным и кашицеобразным (р<0,01).
Среднесуточная прибавка массы тела у детей этой группы была 25,0 г. За 4 недели прибавка массы тела в среднем составила 650,0 г (р<0,05).
Таким образом, на фоне вскармливания детей заменителями грудного молока Нутрилон 1 и Нутрилон 2 фирмы Нутриция (Голландия), уже через 6–8 дней отмечена выраженная положительная динамика клинических проявлений, которые так или иначе связаны с характером вскармливания.
В то же время биоценоз кишечника имел свои особенности.
До момента введения в рацион заменителей грудного молока Нутрилон 1 и Нутрилон 2 в посевах кала на дисбактериоз отмечалось сниженное содержание бифидобактерий у 7(33,33%) детей первой группы, у 5(45,45%) – второй группы; общее количество кишечной палочки было повышенно у 11(52,38%) детей первой группы и у 7(63,64%) – второй группы. Уровень лактобацилл у детей обеих групп оставался нормальным.
Зарегистрировано наличие гемолизирующей кишечной палочки в концентрации от 20% до 25% у 7(33,33%) детей первой группы; повышенное количество кишечной палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами у 7(33,33%) детей первой группы и у 5(45,45%) – второй группы; условно патогенная флора высевалась у 10(47,62%) детей первой группы и у 5(45,45%) – второй группы.
При этом в первой группе у 6(28,57%) детей выделялся протей, у 2(9,52%) – клебсиелла, у 1(4,76%) – энтеробактер, у 1(4,76%) больного выделялся гемолизирующий стафилококк. Во второй группе у 5(45,45%) детей был выявлен протей.
После 3–4 недельного назначения исследуемых смесей, при изучении микрофлоры кишечника была выявлена положительная динамика:
У всех детей отмечалась нормализация содержания бифидобактерий (р<0,01).
Нормализация общего содержания кишечной палочки выявлена у 5(23,81%) детей первой группы (р<0,05), несколько повышенная её концентрация оставалась у 2(9,52%) детей первой группы (р<0,01) и у 1(9,09%) ребёнка второй группы (р<0,01).
Сохранилась кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами, но в меньшей концентрации у 2(9,52%) детей первой группы (р<0,05), а у детей второй группы отмечено её полное исчезновение (р<0,01).
У всех детей, получавших смеси Нутрилон 1 и Нутрилон 2 , отмечена элиминация из состава микрофлоры кишечника УПФ (протей, клебсиелла, энтеробактер) (р<0,01).
В целом у 13(61,90%) детей первой группы (р<0,05) и у 6(54,55%) детей второй группы (р<0,05) удалось полностью сбалансировать микрофлору кишечника.
Таким образом, на основании анализа результатов, полученных на фоне применения заменителей грудного молока нового поколения Нутрилон 1 и Нутрилон 2 фирмы Нутриция (Голландия) для вскармливания детей первого года жизни, страдающих дисбиозом кишечника установлено, что эти молочные смеси: эффективно купируют диспепсические расстройства, метеоризм, нарушенную моторику кишечника; способствуют хорошей и стабильной прибавке массы тела; оказывают нормализующее влияние на бифидофлору кишечника; угнетающе действуют на УПФ (протей, клебсиеллу, энтеробактер).
Это позволяет рекомендовать молочные смеси Нутрилон 1 и Нутрилон 2 фирмы Нутриция (Голландия) для профилактики и для лечения дисбиозов кишечника у детей первого года жизни, без сопутствующего назначения лекарственных препаратов из групп пробиотиков и антибиотиков.
Использованная литература:
1. Бережний В.В. Діагностика, сучасна фармакотерапія і профілактика кишкового дисбактеріозу у дітей. Київ, 2000. – 36 с.
2. Козько Н.Н. Еубиоз, дисбактериоз, пробиотики // Лікування та діагностика. – 2001. – №2. – С. 21 – 28.
3. Отт В.Д. Застосування мультикомпонентних пробіотиків у профілактиці та лікуванні мікро екологічних порушень у дітей. Київ, 2001. – 26 с.
4. Хавкин А.И., Бельмер С.В., Жихарева Н.С. Пищевые волокна в коррекции микроэкологических нарушений у детей // Лечащий врач. – 2002. – № 6. – С. 21 – 26.
5. Пребиотики и их роль в питании детей первого года жизни / Отт В.Д., Муквич Е.Н., Тищенко В.К. // Здорове харчування, дизбіози та їх аліментарна профілактика із застосуванням продуктів нового покоління з пребіотиками: Матеріали науково – практичної конференції з міжнародною участю. – Київ: АМН України, МОЗ України, ІПАГ АМН України, 2003.– С. 14 – 17.
6. Опыт применения смеси с пребиотиком в питании новорожденных детей / В.А. Тищенко, Н.С. Бакай, В.Л. Белозерова, Е.Г. Величко // Здорове харчування, дизбіози та їх аліментарна профілактика із застосуванням продуктів нового покоління з пребіотиками: Матеріали науково – практичної конференції з міжнародною участю. – Київ: АМН України, МОЗ України, ІПАГ АМН України, 2003. – С. 17 – 20.
Аналізуються результати застосування замінників грудного молока нового покоління Нутрилон 1 і Нутрилон 2 фірми Нутриція (Голландія) для вигодовування дітей першого року життя, що страждають дисбіозом кишечнику. Встановлено, що дані молочні суміші: ефективно купірують диспепсичні розлади, метеоризм, порушену моторику кишечнику; сприяють стабільному збільшенню маси тіла; впливають на біфідофлору кишечнику; пригноблено діють на УПФ (протей, клебсіеллу, ентеробактер). Це дозволяє рекомендувати молочні суміші Нутрилон 1 і Нутрилон 2 фірми Нутриція (Голландія) для профілактики і лікування дисбіозів кишечнику у дітей першого року життя, без супутнього призначення лікарських препаратів із груп пробіотиків і антибіотиків.
Ключові слова: вигодовування дітей, замінники грудного молока, дисбiоз кишечнику.
The results of using of breast milk substitutes of new generation Nutrilon 1 and Nutrilon 2 ( Nutricia , Holland) for feeding one-year old infants suffering from intestinal dysbiosis are reviewed. It has been found that the given milk mixtures effectively control dyspeptic disorders, metheorism, impaired intenstinal motility; facilitate a stable growth of body mass; produce a normalizing effect on the intestinal bifidoflora; inhibit relatively pathogenic flora (Proteus vulgaris, Klebsiella pneumonas, Enterobacter). It allows as to recommend the above milk mixtures Nutrilon 1 and Nutrilon 2 ( Nutricia , Holland) for the prevention and treatment of intestinal dysbiosis in one-year old infants without any concomitans administration of medicinal preparations from probiotics and antibiotics groups.
Key words: feeding of infants, substitutes of breast milk, intestinal dysbiosis.