Геморрагический синдром у новорожденных

Профессор Г.Н.Чумакова, доцент Т.Л.Ширяева, доцент А.А.Усынина
Кафедра неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского университета

Геморрагический синдром у новорожденных (Р 51, 52, 53, 54) может быть осложнением неонатальных заболеваний (кровоточивость у больных детей) и проявлением первичных геморрагических диатезов (кровоточивость у здоровых детей). Кровоточивость вызывается поражением сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звеньев системы гемостаза. Для сосудисто-тромбоцитарного типа кровоточивости характерно появление экхимозов и петехий, носовых, желудочно-кишечных и внутричерепных кровотечений. Для коагуляционного типа кровоточивости характерны гематомы мягких тканей (подкожные, межмышечные), длительные кровотечения из послеоперационных разрезов, желудочно-кишечные и черепные кровотечения.

Дифференциальный диагноз проводится на основании анамнеза, клинического обследования и трех лабораторных тестов:
1. число тромбоцитов
2. протромбиновое время
3. парциальное тромбопластиновое время

Интенсивное наблюдение
Контроль за степенью кровопотери - АД, ЧСС, ЧД, Нb, Ht.

Дифференциальный диагноз геморрагических расстройств у новорожденных

Лабораторные исследования			Возможные диагнозы
Тромбоциты	Протромбиновое время	Парциальное тромбопластиновое время
Больные новорожденные
¯			двс
¯	N	N	Потребление тромбоцитов – инфекции, некротизирующий энтероколит, тромбоз почечных вен.
N			Болезни печени, гепаринизация
N	N	N	Нарушения сосудистой стенки (глубокая недоношенность, тяжелая гипоксия, ацидоз, гиперосмолярность), медикаментозная тромбоцитопатия.
Здоровые новорожденные
¯	N	N	Иммунная тромбоцитопения, тромбоз, гипоплазия костного мозга, лейкоз.
N			Геморрагическая болезнь новорожденного (витамин К – дефицитная).
N	N		Врожденный дефицит факторов свертывания (гемофилия)
N	N	N	Кровоточивость из за локальных факторов (травма, анатомические аномалии), тромбоцитопатии, дефицит XIII фактора, разрыв аномального сосуда (язва, гемангиома), заглоченная материнская кровь

Неотложная помощь

1. Викасол 1 мл/кг в/м вводится однократно всем новорожденным при геморрагическом синдроме (если не вводился профилактически). При геморрагической болезни новорожденных можно ввести №3.

2. Принципы лечения геморрагического синдрома у новорожденных

Причины	Лечение
Коагулопатии: Первичная Гр БН	Викасол + СЗП
Вторичная Гр БН	То же
Наследственный дефицит факторов свертывания крови (VII, VIII, II, IX, XI)	СЗП, при дефиците VIII фактора – криопреципитат (0,5 дозы)
Наследственный дефицит XIII фактора	СЗП
Тромбоцитопении, тромбоцитопатии Изоиммуная ТП	Стандартные Ig для в/в введения , дицинон, в тяжелых случаях ЗПК
Трансиммуная ТП	Стандартные Ig для в/в введения , дицинон, преднизолон, в тяжелых случаях ЗПК
Тромбоцитопатии (чаще лекарственные)	Отмена соответствующих препаратов
TAR- синдром	Тромбоконцентрат
Синдром Казабаха-Меррита	Тромбоконцентрат, хирургическое лечение гемангиомы, при анемии эритромасса
Синдром Вискотта - Олдрича	Пентаглобин, дицинон
Геморрагический синдром смешанного генеза: ДВС	Лечение основного заболевания, СЗП, гепарин

3. Повторное проведение гемотрансфузий только при продолжающемся кровотечении под контролем гемостазиограммы.

Статья опубликована на сайте http://www.medafarm.ru

Геморрагический синдром у новорожденных

Лабораторные исследования

Возможные диагнозы

Больные новорожденные

Здоровые новорожденные

Лечение

СЗП