Главная страница --> Познавательные медицинские публикации
Судорожный синдром у новорожденных .. | Фебрильные судороги .. | Заболевания респираторного тракта у .. | Рецидивирующие респираторные инфекци .. | Роль гормонотерапии в лечении синдро .. |
Препараты экзогенного сурфактанта при двух вариантах неонатального сепсиса
Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Любименко В.А. Педиатрическая Медицинская Академия, ДГБ № 1, Санкт-Петербург, Россия В нашей стране имеются единичные публикации, посвященные анализу терапии экзогенными сурфактантами что, вероятно, объясняется отсутствием препаратов в большинстве регионов страны, поэтому при анализе терапии, детей, включенных в наше исследование, мы оценили эффект применения экзогенного сурфактанта как у всей группы глубоконедоношенных, в зависимости от срока гестации, так и при различных вариантах неонатального сепсиса. Также мы попытались провести оценку терапии различными видами экзогенного сурфактанта – искусственным и натуральным, разделив детей по виду препарата, сроку гестации и вариантам неонатального сепсиса. Цель: оценка эффективности препаратов экзогенного сурфактанта у глубоконедоношенных новорожденных при двух вариантах неонатального сепсиса. Методы: обследован 31 глубоконедоношенный ребенок (срок гестации менее 32 недель). Из них 16 детей с гипоэргическим вариантом сепсиса (вариант А), а 15 – с гиперэргическим (вариант Б). Применяли как искусственный сурфактант «Экзосурф», так и натуральный – «Куросурф». Результаты: У большинства глубоконедоношенных детей применяли препараты экзогенного сурфактанта с лечебной целью. Связано это с тем, что на отделение реанимации новорожденные уже поступали с клиникой тяжелой дыхательной недостаточности, обусловленной различными причинами. Таблица № 1. Возраст, параметры вентиляции и газовый состав крови перед введением препаратов сурфактанта у детей, родившихся на сроке гестации 28-32 недели (n= 31). Параметр | Статистические показатели (М± m) | Диапазон колебаний | Возраст при введении первой дозы (часов) | 10,2± 2,9 | 5,7-29,5 | FIO2 (%) | 87,5± 6,9 | 60-100 | Среднее давление в дыхательных путях (см.вод.ст.) | 11,2 ± 1,2 | 6 - 14 | Пиковое давление на вдохе (РIР) (см.вод.ст.) | 22,6 ± 1,9 | 18 - 27 | Частота дыхания | 81,2 ± 1,9 | 62 - 85 | РО2 (кПа) | 10,9 ± 0,49 | 4,9 – 11,9 | РСО2 (кПа) | 6,9 ± 0,45 | 5,8 – 7,9 | Насыщение крови кислородом (SаО2) (%) | 86,2 ± 1,7 | 80 - 91 | Эффект сурфактанта быстрее всего (через 3 часа после введения) проявился при гиперэргическом варианте сепсиса. Он заключался в снижении концентрации кислорода (FIO2), в среднем, на 15%, и среднем давлении в дыхательных путях (МАР), в среднем, на 4,9 см.вод.ст, прежде всего за счет снижение пикового давления на вдохе (PIP), в среднем, на 2,6 см.вод.ст, а в меньшей степени частоты дыхания (см.таблицы 1-2). Дети с вариантом Б требовали для улучшения пневматизации легких и снижения параметров вентиляции меньшие количество доз сурфактанта (в среднем 2 дозы), чем дети при гипоэргическом варианте (в среднем 3 дозы). Таблица 2. Динамика параметров вентиляции, газового состава крови после введения препаратов экзогенного сурфактанта у детей, с двумя вариантами сепсиса, родившихся на сроке гестации 28-32 недели. При анализе, полученных данных, мы провели сравнительную оценку лечения различными экзогенными сурфактантами: «Экзосурфом» и «Куросурфом», потому что дискутабельным остается вопрос о преимуществах применения натуральных и синтетических сурфактантов.При этом установлено: при введении «Куросурфа» снижение FIO2, по сравнению с исходной, на 25%, произошло через 3,5 часа после введения препарата, а у детей, получавших ”Экзосурф» - через 6 часов. Одновременно отмечено быстрое, но недостоверное, снижение MAP и частоты дыхания, в среднем на 9 дыханий в минуту, при введении «Экзосурфа» и на 18 дыханий в минуту при введении «Куросурфа» за счет увеличения времени вдоха после введения сурфактанта и снижения PIP. Заключение: У детей с сепсисом препараты сурфактанта наиболее эффективны при гиперэргическом варианте, а из препаратов – натуральный «Куросурф».
|
Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:
Сепсис новорожденных Шабалов Н. П., Иванов Д.О. Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская Академия Как известно, актуальность проблемы сепсиса определяется несколькими причинами: увеличением числа больных, трудностью ранней диагностики, отсутствием общепринятой класси .. читать далее
Сепсис – гетерогенное заболевание Иванов Д.О., Шабалов Н.П., Шабалова Н.Н. Педиатрическая Медицинская Академия Санкт-Петербург, Россия Что такое неонатальный сепсис? Это, на наш взгляд, два вопроса: 1) что такое сепсис вообще; 2) Что такое неонатальный сепсис. Как известно, оба вопроса в настоящее время не имеют однозначного ответа. В 1991-1996 го .. читать далее
Бронхолегочной дисплазии – наследственная коллагенопатия? Иванов Д.О., Попов С.Д. Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия Как известно в 1995 году на симпозиуме пульмонологов, впервые в России, было дано определение бронхолегочной дисплазии и она была включена в классификацию бронхолегочной патологии у детей как отдельная нозологическая форма. В определении в частности подчеркивае .. читать далее
Этиология ретинопатии недоношенных (новая гипотеза) Попов С.Д., Сайдашева Э.Э., Иванов Д.О. Педиатрическая Медицинская Академия, ДГБ№ 1, Санкт-Петербург, Россия Как известно, в настоящее время ретинопатия недоношенных новорожденных остается одной из главных причин слепоты у детей. Так, в США ежегодно более 500 новых случаев слепоты у детей, связаны с ретинопатией недо .. читать далее
|