Главная страница --> Познавательные медицинские публикации
Биоценоз–сберегающая терапия кишечны .. | Рахит .. | Фармакотерапия укусов животных .. | Желтушный синдром в периоде новорожд .. | Бронхопульмональная дисплазия у недо .. |
Анемический синдром у новорожденного
Профессор Г.Н.Чумакова, доцент Т.Л.Ширяева, доцент А.А.Усынина Кафедра неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского университета Неонатальная анемия может возникнуть внутриутробно, в родах и после рождения. Диагноз анемии выставляется при уровне Нв ниже 150 г/л при рождении и в первые сутки, при Нв ниже 145 г/л на первой неделе жизни и при Нв ниже 120 г/л в возрасте от 2-х недель и до 28 дней. Причины анемии: 1. Гемолиз (Приобретенные состояния – изоиммунный конфликт по эритроцитарным антигенам; действие медикаментов; при вирусных и бактериальных инфекциях. Врожденные – наследственные эритроцитарные мембранопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии). 2. Кровопотеря (острая и хроническая). 3. Подавление кроветворения (врожденные – редко, приобретенные – медикаментозные, при интоксикациях). Клинические проявления анемии: не специфичны и зависят от причины. При гемолитической анемии - бледность кожи скрывается желтухой, можно отметить лишь бледность слизистых. При иммунных анемиях отмечается гепатоспленомегалия. Волемические расстройства (одышка, тахикардия) умеренно выражены даже при тяжелой гемолитической анемии. Вялость и гиподинамия могут быть обусловлены не столько анемией, сколько билирубиновой интоксикацией. При постгеморрагической анемии - отмечается клиника острой и хронической кровопотери. При острой кровопотере – бледность, вялость, тахикардия, диспноэ, снижена периферическая пульсация сосудов, снижено АД. При хронической кровопотере – задержка внутриутробного развития (ЗВУР), приглушенность сердечных тонов, может быть систолический шум, гепатоспленомегалия, АД чаще нормальное. При гипопластических анемиях – бледность, вялость, снижение врожденных рефлексов, тахикардия и тахипноэ развиваются пропорционально тяжести анемии. При врожденных гипопластических анемиях регистрируются малые аномалии и пороки развития. Лабораторная диагностика: Гемолитическая анемия гиперрегенераторная, нормохромная, часто микросфероцитарная (АВО – конфликт, наследственный микросфероцитоз, инфекции, медикаменты). Анемия при острой кровопотере нормохромная, норморегенераторная, макроцитарная. Анемия при хронической кровопотере гипохромная, норморегенераторная, микроцитарная, регистрируется анизо и пойкилоцитоз. Гипопластическая анемия гипо- или арегенераторная, чаще макроцитарная, гиперхромная. Лечение анемии зависит от ее причины. Дефицит эритроцитов восполняется эритроцитарной массой. Показания к переливанию эритроцитарной масы определяются не столько значениями гемоглобина, сколько клиническим состоянием ребенка. По данным V. Villet et all (1999), даже недоношенные дети в неонатальном периоде могут хорошо переносить анемию с уровнем Нв до 65 г/л, поэтому показания к переливанию эритроцитарной массы должны быть индивидуальны и определяться показаниями Нв, клиникой заболевания, сопутствующими заболеваниями и осложнениями, возможностью интенсивного наблюдения за ребенком и мониторирования его витальных функций. Критический уровень Нв, при котором показано переливание эритроцитарной массы новорожденным по жизненным показаниям (Шабалов Н.П. 1996, Miller DR, 1984) Возраст, клиника | Уровень Нв (г/л) | 1 сутки жизни | < 130 | 2 – 6 сутки - тяжелые дыхательные нарушения | < 130 | - тяжелые нарушения гемодинамики | < 110 | - без нарушения дыхания и сердечно-сосуд. системы | < 100 | 7 – 28 сутки жизни - с нарушениями дыхания и сердечно-сосуд. системы | < 100 | - без нарушения дыхания и сердечно-сосуд. системы | < 80 | Старше 1 месяца | < 60 | Объем переливаемой эритроцитарной массы определяется клиническим состоянием ребенка. При гиповолемических состояниях (анемии вследствие кровопотери) целесообразно компенсировать анемию однократным введением эритроцитарной массы с расчетом объема по формуле: Нвж - Нвр | Vэр. массы = _______________ Х ОЦК | Нв эр. массы | Нвж (г/л) – гемоглобин желаемый (нижняя граница нормы). Нвр (г/л) – гемоглобин ребенка. Нв эр. Массы (г/л) – гемоглобин эритроцитарной массы, равный приблизительно 200 г/л. ОЦК = 90 мл/кг. Если рассчитанный объем не более 1/3 ОЦК, то он вводится медленно капельно или через инфузионный насос со скоростью 20 мл/час. Статья опубликована на сайте http://www.medafarm.ru
|
Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:
Частота кандидозов у больных с двумя вариантами неонатального сепсиса
Иванов Д.О., Шабалов Н.П. Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия (Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2). Актуальность проблемы кандидозов у новорожденных обусловлена возрастающей частотой возникновения и тяжестью клинических проявлений данной патологии и высокой л .. читать далее
Характеристика течения неонатальной пневмонии и сепсиса Иванов Д.О., Селиванов В.П., Шабалов А.М. Кафедра педиатрии ФПК и ПП СПбГПМА Целью работы был анализ: 1) частоты встречаемости отдельных анте– и интранатальных факторов риска развития пневмонии; 2) анализ клинико – лабораторных данных в динамике пневмонии; 3) сравнительный анализ параметров ИВЛ в динамике неонатальной пневмон .. читать далее
Клинико-лабораторная характеристика неонатального сепсиса
Шабалов Н.П., Иванов Д.О. Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия Обоснование работы Что мы понимаем под термином “Сепсис” ? Сепсис - ациклическое заболевание (т.е. без лечения приводящее к смерти), обычно в основе которого лежит системный воспалительный ответ иммунокомпроми .. читать далее
Препараты экзогенного сурфактанта при двух вариантах неонатального сепсиса Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Любименко В.А. Педиатрическая Медицинская Академия, ДГБ № 1, Санкт-Петербург, Россия В нашей стране имеются единичные публикации, посвященные анализу терапии экзогенными сурфактантами что, вероятно, объясняется отсутствием препаратов в большинстве регионов страны, поэтому при анализе терапи .. читать далее
|