Сирдалуд: области клинического применения

Е.А. Широков

Нарушения мышечного тонуса являются частью клинических проявлений различных заболеваний нервной системы. При некоторых заболеваниях (паркинсонизм, последствия травм головного и спинного мозга, рассеянный склероз) грубые изменения мышечного тонуса определяют клиническое течение заболевания и его прогноз [1,4].

В патогенезе других заболеваний, таких как артрозы и артриты, головные боли напряжения, вертеброгенные радикулопатии и миофасциальные синдромы, повышение мышечного тонуса играет важную роль в механизмах хронизации боли [2,3,5]. Нарушения мышечного тонуса могут быть связаны с повреждениями центральной нервной системы (регулирующих центров головного и спинного мозга), как это часто бывает после инсульта. «Центральный» гипертонус редко сопровождается яркими болезненными ощущениями, но он всегда приводит к грубым нарушениям двигательных функций. Болезненный мышечный спазм часто сопутствует повреждениям периферических нервных стволов. С другой стороны, рефлекторное напряжение мышц создает неблагоприятные условия для кровоснабжения тканей, что способствует усугублению метаболических расстройств [6,11]. Таким образом, проблема устранения нарушений мышечного тонуса является чрезвычайно важной при лечении целого ряда заболеваний, сопровождающихся острыми и хроническими болевыми синдромами, нарушениями двигательных функций [7,12].

Одним из наиболее известных антиспастических препаратов в настоящее время является Сирдалуд (тизанидин), снижающий повышенный тонус мышц как в ? –, так и в ? –моторной системе. Сирдалуд имеет прямое и непрямое анальгетическое действие. Прямое – за счет антиноцицептивного действия через неопиоидную нейрональную систему; непрямое – за счет спазмолитического эффекта. К препарату не развивается долгосрочного привыкания. Достаточно широкий диапазон эффективно действующих доз (от 2 до 12 мг в сутки) позволяет использовать препарат для коротких и длительных курсов лечения, самостоятельно или в сочетании другими лекарственными средствами. В некоторых случаях могут использоваться и большие дозы препарата. Единственный побочный эффект, который может ограничить назначение Cирдалуда, связан с его седативным действием. Седативный эффект при приеме препарата проявляется довольно индивидуально и достаточно редко, но возможность его необходимо учитывать. В начале лечения можно назначить 2 мг препарата перед сном и при хорошей переносимости – увеличить дозу до необходимого значения.

Оптимальная суточная доза, как правило, не превышает 4–6 мг, лишь в некоторых случаях требуются большие дозировки. Интенсивность и продолжительность лечения сирдалудом зависит от заболевания. Наиболее значимое направление в применении препарата связано с купированием болевых синдромов [8,9,10]. Сочетание действия миорелаксанта и анальгетика часто позволяет избежать полипрагмазии и получить достаточный эффект при лечении головной боли напряжения, миофасциальных болей. В этих случаях препарат назначают в небольших дозах (2–4 мг) на ночь в течение нескольких дней. Сопутствующий лечению слабый седативный эффект часто лишь улучшает результаты. Месячный курс лечения Сирдалудом хронической головной боли напряжения эффективен в 90% случаев [5,13]. Тяжелые болевые синдромы, характерные для повреждений крупных нервных стволов, требуют больших доз Сирдалуда и комбинированной терапии. В этих случаях дозу препарата увеличивают до 8–12 мг в сутки и комбинируют с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Установлено, что сирдалуд уменьшает побочные эффекты НПВП и усиливает их обезболивающее действие. В некоторых случаях хронические болевые синдромы требуют включения в схему лечения антидепрессантов. C целью коррекции мышечного тонуса при заболеваниях центральной нервной системы Сирдалуд применяется длительными курсами в небольших дозировках – 2–4 мг в сутки. Применение препарата в раннем восстановительном периоде после перенесенного инсульта уменьшает вероятность развития контрактур и существенно облегчает последующую реабилитацию. Применение Сирдалуда в сочетании с сосудоактивными препаратами и ноотропами при рассеянном склерозе облегчает мочеиспускание, увеличивает объем движений. Включение Сирдалуда в комплексную терапию экстрапирамидных расстройств при паркинсонизме уменьшает дрожание, увеличивает двигательные возможности больных. Таким образом, Сирдалуд является эффективным препаратом для лечения болевых мышечно–тонических синдромов и спастичности. Особенностью этого препарата является сочетание миорелаксирующего и анальгетического эффектов, при этом уменьшение выраженности боли обусловлено не только расслаблением мышц, но и непосредственным центральным анальгетическим действием.

Литература:

1. Coward D.M. Pharmacology and mechanisms of action of tizanidine (Sirdalud). /In: Spasticity: The current status of research and treatment. Ed. by M.Emre, R.Benecke. –Carnforth etc.: The Parthenon Publishing Group, 1989. –P.131–140
2. Coward D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action. //Neurology. –1994. –Vol.44., N.11 (Suppl.9). –P.S6–S11
3. Maeda–Hagiwara M., Watanabe H., Kanaoka R., Watanabe K. Influence of clonidine and a new related imidazoline derivative (tizanidine) on rat gastric mucosa. //Pharmacology. –1986. –Vol.32. –P.109–113
4. Berry H., Hutchinson D.R. Tizanidine and ibuprofen in acute low–back pain: Results of a double–blind multicentre study in general practice. //J. Intern. Med. Res. –1988. –Vol.16. –P.83–91
5. Dulin J., Kovacs L., Ramm S. et al. Evaluation of sedative effects of single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, double–blind, placebo–controlled trial // Pharmacopsychiat. 1998. Vol. 31. P. 137–142.