Аритмии

Проводящая система сердца
Известно, что при каждом ударе сердца происходит последовательное сокращение его отделов – сначала предсердий, а затем желудочков. Сокращения следуют одно за другим через равные промежутки времени. Четкую и слаженную работу отделов сердца обеспечивает его проводящая система. Она представляет собой нервные волокна и сплетения, по которым проходит возбуждение в определенной последовательности ко всем участкам сердца.
Сигнал к сокращению миокарда, по своей сути, является слабым электрическим импульсом, который генерируется особыми клетками, называемыми водителем ритма. Импульс берет свое начало в синусном узле, который расположен в верхней части правого предсердия. Именно он регулирует частоту сердцебиения (60–80 в 1 минуту). Далее импульс поступает к желудочкам через предсердно-желудочковый узел, обеспечивающий частоту сердечных сокращений 40–60 в 1 минуту, а потом через предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) и его ножки, которые генерируют импульсы с частотой 20–40 в 1 минуту, – в нервные окончания (волокна Пуркинье), к самой мышце.
Сердце является самобалансирующейся системой и имеет, образно говоря, 3 уровня самозащиты. Если полностью откажет синусный узел, то сердце не остановится, а основным водителем ритма станет предсердно-желудочковый узел. И даже при блокаде этого узла также не произойдет остановки сердца, т.к. «управление» будет передано предсердно-желудочковому пучку и волокнам Пуркинье. Это сохранит жизнь пациенту и позволит выиграть время, в течение которого врачи смогут срочно имплантировать ему кардиостимулятор (искусственный водитель ритма).
Функционирование проводящей системы сердца в целом находится под влиянием центральной нервной системы, гормонов щитовидной железы и надпочечников, которые ускоряют или замедляют проведение электрического импульса и, соответственно, увеличивают или уменьшают частоту сердечных сокращений.
Причины аритмий
Причинами развития аритмий могут быть расширение полостей сердца, увеличение массы миокарда, развитие соединительной (рубцовой) ткани после перенесенного инфаркта, миокардита (воспаление сердечной мышцы), недостаточное поступление кислорода в сердечную мышцу при разрастании миокарда, атеросклеротическом сужении коронарных сосудов.
Указанные изменения являются частыми спутниками гипертонической болезни, ишемической болезни и пороков сердца. Кроме них аритмии могут быть проявлением или осложнением заболеваний щитовидной железы и ряда других гормональных расстройств (например, предменструальный синдром).
У здорового человека спровоцировать аритмию могут обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарственные препараты, стресс. Предрасположенность к аритмии может передаваться по наследству.
При бесконтрольном применении лекарственные средства практически всех основных групп и даже сами противоаритмические препараты могут вызывать аритмию. Об этом должны помнить и врачи, и пациенты.
Виды аритмий
В зависимости от того, в каком участке проводящей системы сердца возникают нарушения, аритмии делят на предсердные (наджелудочковые) и желудочковые. Увеличение частоты сердечных сокращений (более 90 ударов в 1 минуту) называется тахикардией. Частота сердечных сокращений может возрастать при физической или эмоциональной нагрузке (это нормальная реакция здорового сердца), повышении температуры тела (считают, что повышение температуры на 1° приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 ударов в 1 минуту). Тахикардия может быть признаком очень многих болезней, но может быть и вариантом нормы.
Снижение частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в 1 минуту), называется брадикардией. Брадикардия возможна при многих сердечных и несердечных заболеваниях. Она встречается также у абсолютно здоровых людей и, как правило, отмечается у спортсменов. Умеренная брадикардия (50–55 ударов в 1 минуту) создает благоприятные условия для кровоснабжения мышцы сердца, поскольку кровь к ней может поступить только тогда, когда она находится в состоянии расслабления (т.е. между сокращениями).
Появление в правильном ритме сердечных сокращений преждевременного сокращения называется экстрасистолией. Самыми частыми причинами экстрасистолии являются вегетативно-сосудистая дистония, перенесенный миокардит, заболевания желчного пузыря, курение, стресс.
Выделяют также так называемые пароксизмальные нарушения ритма (пароксизм – приступ, внезапно возникшее состояние). У внешне здорового человека вдруг появляется частое сердцебиение – ритмичное или неритмичное, попытка подсчитать пульс для неопытного лица невозможна, частота его превышает 150–200 ударов в 1 минуту. Если приступ длится дольше 1–1,5 часа, появляются одышка и боль в области сердца. Часто приступ сердцебиения заканчивается так же внезапно, как и начался. Это не должно успокаивать. Если считать аритмии сигналом опасности, то пароксизмальные нарушения являются самыми серьезными из них.
Нарушения ритма сердца при храпе и остановке дыхания во сне носят весьма специфический характер. В момент остановки дыхания развивается брадикардия, а в вентиляционную фазу (когда человек начинает дышать) после такой остановки отмечается тахикардия. Иногда диапазон колебаний составляет 30–40 ударов в 1 минуту, причем эти скачки могут повторяться каждую минуту, а то и чаще.
Быстрая смена частоты и регулярности сердечного ритма или резкое его замедление приводит к тяжелым нарушениям работы сердца: снижается объем выброса крови в аорту, становится нестабильным артериальное давление, нарушаются параметры кровообращения. В этот период человек может испытать внезапное сильное головокружение или даже потерять сознание. В таких случаях обязательна консультация врача для выявления аритмии как возможной причины указанного состояния.
Одним из самых распространенных нарушений ритма является мерцательная аритмия: частота сокращения предсердий составляет от 200 до 600 в 1 минуту. Их мышечные волокна работают асинхронно, лишь хаотически подергиваются, как бы мерцают. При этом и желудочки сердца начинают сокращаться неритмично. Причины мерцательной аритмии многообразны, но основные из них – атеросклероз, порок развития митрального клапана (митральный стеноз), тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы).
Диагностика и лечение
Аритмия может пройти самостоятельно. Если же она сохраняется несколько часов или возникли осложнения, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Но даже если аритмия исчезла сама собой, не следует откладывать визит к кардиологу. Повторное нарушение ритма может произойти в любое время и закончиться трагически.
Основным симптомом аритмии является ощущение лишних или пропущенных ударов сердца, слишком быстрого или медленного сердцебиения. Возможны слабость, утомляемость, одышка, побледнение кожных покровов, боль в области сердца и др.
Для определения причины аритмии проводят электрокардиографию (ЭКГ), ЭКГ-мониторирование (запись работы сердца в течение суток на магнитный носитель), эхокардиографию.
Лечит аритмию только врач. Больным показана медикаментозная терапия (пожизненная) или вживление кардиостимулятора.

Владимир БАКШЕЕВ,
врач-кардиолог, к.м.н., член-корр. РАЕН

Источник: журнал "Качество жизни. Профилактика." № 3 март 2005 www.profilaktika.ru