ШОК – лечение во внебольничном (амбулаторном) отделении (протокол лечения)

ПРИЗНАКИ (NB: низкое АД – поздний признак шока) :

• Мягкие
  • Тахикардия
• Средние
  • Замедление капиллярного кровотока
• Выраженные
  • Слабый периферический пульс
  • Низкое значение АД
  • Подавление сознания

ПРИЧИНЫ

• Гиповолемия (наиболее частая причина у детей)
• Кардиогенная

ЛЕЧЕНИЕ

• Кислород
• Контроль состояния шейных вен и размеров печени

A. ШЕЙНЫЕ ВЕНЫ НАБУХШИЕ И ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА

• Кардиогенный шок:
  • Исключить тампонаду и компрессионный пневмоторакс (очень слабые сердечные тона и слабый верхушечный толчок)
  • Информировать отделение интенсивной терапии
  • Диуретик (фуросемид в дозе 1мг/кг в/в)
  • Инотропные агенты (проконсультироваться с консультантом отделения интенсивной терапии перед началом)
  • Катетеризация центральной вены
  • Измерение центрального венозного давления

B. КОЛЛАПС ШЕЙНЫХ ВЕН И ПЕЧЕНЬ НЕ УВЕЛИЧЕНА

• Гиповолемический шок:
  • Кристаллоидный раствор для увеличения объема (например Рингера лактат, Плазмалит) 20 мл/кг БЫСТРО как только возможно (используя шприц and 3-х ходовой кран)
  • Оценить полученный результат. Если признаки шока сохраняются, а шейные вены остаются в состоянии коллапса и печень не увеличена: (Плазмалит, раствор Рингера) 10 мл/кг БЫСТРО
  • Если состояние шока сохраняется:
    Перевод в отделение интенсивной терапии, инотропные препараты etc

C. В СЛУЧАЕ СОМНЕНИЯ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ИЛИ КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

• Раствор для увеличения объема (Плазмалит, раствор Рингера) 5 мл/кг быстро. Затем осмотр шейных вен, печени и определение признаков шока.

МОНИТОРИРОВАНИЕ

• Оксиметрия пульса, если это возможно.
• Контроль объемов вводимой и выделенной жидкости.

ИССЛЕДОВАНИЯ

• Газовый состав крови
• Электролиты
• FBC

ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП
Если венозный катетер не может быть установлен немедленно, то внутрикостная инфузия – безопасная и легкая альтернатива у детей:
Используя вращательные движения, вводите 18X1.5 or 20X1.5 люмбальную пункционную иглу (показывается желтая или розовая капля)

ИНТУБАЦИЯ И ВЕНТИЛЯЦИЯ ЕСЛИ:

• Устойчиво снижен уровень сознания
• pCO2 > 5kPa (37,5 мм рт. ст.)
• pH остается <7,25

Статья опубликована на сайте: http://www.medolina.ru/