Функциональная диспепсия симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области (связанные или не связанные с приемом пищи, физическими упражнениями), чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу или срыгивание, непереносимость жирной пищи, но при этом тщательное обследование пациента не выявляет какого-либо органического поражения (язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита, рака желудка, рефлкжс-эзофагита) (Tytgat, 1992).
Если указанные клинические симптомы функциональной диспепсии продолжаются свыше 3 месяцев, она обозначается хронической. Различают язвенноподобный, рефлюксоподобный, дискинеттгскш, неспецифический варианты функциональной диспепсии.
Лечебная программа при функциональной диспепсии
1. Устранение нервно-психических факторов и стрессовых ситуаций, нормализация отношений в семье и на работе, рациональный режим труда и отдыха.
2. Рациональная психотерапия, в ряде случаев уместна гипнотерапия.
3. Частое дробное, необильное питание с исключением трудноперевари-ваемой и жирной пищи.
4. Прекращение курения, употребления спиртных напитков, приема нестероидных противовоспалительных средств.
5. Использование антацидов и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (преимущественно при рефлкжсоподобной и язвенноподобной формах функциональной диспепсии) ( гл. "Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки).
6. При обнаружении у больных с функциональной диспепсией хелико-бактерной инфекции рекомендуется провести курс антихеликобактер-
ной терапии ( гл. "Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки").
7. Лечение прокинетиками, нормализующими моторику пищеварительного тракта. К ним относятся блокаторы допаминовых рецепторов - метоклопрамид (церукал, реглан), домперидон (мотилиум). Длительный
прием метоклопрамида не желателен, так как он проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает у 20% больных сонливость, усталость, беспокойство. Домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает подобных побочных эффектов ( гл. "Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни").
Новый прокинетик цизаприд (препульсид, координакс) оказывает влияние через холинергическую систему, стимулирует высвобождение аце-тилхолина (холинергическое действие), одновременно активирует недавно обнаруженный новый тип серотониновых рецепторов (б-Н^-рецепторы), локализованных преимущественно в нейронных сплетениях мышечной оболочки пищевода, желудка, кишечника. Цизаприд более значительно, чем метоклопрамид, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает петальтику пищевода, уменьшает гастроэзофагеальный реф-люкс, нормализует показатели внугрипшцеводного рН, повышает сократительную способность желудка, тонкой кишки.
В тоже время цизаприд не стимулирует секрецию соляной кислоты, а в связи с отсутствием блокирующего эффекта на дофаминовые рецепторы не действует на центральную нервную систему и не повышает содержания в крови пролактина.
Цизаприд назначается по 5-10 мг 3-4 раза в день до еды. Он оказывает положительный терапевтический эффект при функциональной диспепсии, резистентной к лечению другими Прокинетическими средствами. Наиболее эффективен цизаприд при рефлюксоподобном, Дискинетическом и неспецифическом вариантах функциональной диспепсии, менее эффективен - при язвенноподобной форме.
Главная страница --> 