Лечение хронического неязвенного колита

Хронический неязвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием в ней воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании - атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника.

В патологический процесс может быть вовлечена как вся толстая кишка (тотальный колит), так и ее отделы (правосторонний колит, левосторонний колит, проктосигмоидит, трансверзит). Нередко хронический колит сочетается с воспалительным заболеванием тонкой кишки (хроническим энтеритом).

Лечебная программа при хроническом колите

1. Этиологическое лечение.

2. Лечебное питание.

3. Восстановление эубиоза кишечника, применение невсасывающихся противовоспалительных средств.

4. Нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечного содержимого.

5. Фитотерапия.

6. Лечение выраженных аллергических реакций, психопатологических и вегетативных проявлений.

7. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.

8. Местное лечение проктосигмовдита.

9. Дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений.

10. Лечение минеральными водами.

11. Санаторно-курортное лечение.

Хронический колит - полиэтиологическое заболевание. Наиболее частые его причины.

• возбудители кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, кампилобактерии, клостридии, протей и др.); в последние годы сообщается, что кишечный кампилобактериоз по распространенности конкурирует с шигеллезом и сальмонеллезом;

• наличие инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;

• количественное и качественное нарушение питания - употребление недоброкачественных продуктов, однообразный рацион с преобладанием углеводов, грубой клетчатки и недостаточным содержанием белка, гиповитаминоз;

• заболевания других органов пищеварения: хронический гастрит с секреторной недостаточностью; холецистит; хронический энтерит, протекающий с синдромом мальабсорбции, дисбактериозом, дискинезией кишечника;

• врожденная или приобретенная кишечная ферментопатия;

• аллергия пищевая, бактериальная, лекарственная;

• эндогенная (при печеночной, почечной недостаточности) и экзогенная интоксикация (солями тяжелых металлов, производственными токсическими веществами, лекарственными и другими средствами);

• аномалии положения и строения толстой кишки (долихосигма, мега-сигма, дивертикулезы, колоптоз) и спаечные процессы в брюшной полости;

• ионизирующее воздействие (радиационные колиты);

• нарушение кровоснабжения какого-либо отдела толстой кишки (наиболее часто в области селезеночного изгиба) или реже всей толстой кишки.

Разумеется, с течением времени этиологические факторы могут отойти на задний план или даже потерять свое значение (А. Р. Златкина, 1994) и на первый план могут выступить особенности патогенеза (дисбактериоз, дискинезия толстого кишечника, аллергизация и нарушение функции системы иммунитета, нарушение продукции серотонина, простаглавдинов и др.). И тем не менее, в ряде случаев устранение причины может существенно повлиять на течение хронического колита. При этом следует исходить из того, что наиболее частыми причинами хронического колита являются перенесенные кишечные инфекции, несбалансированное питание. Антибактериальная терапия излагается ниже.

Лечебное питание при хроническом колите назначается с учетом фазы заболевания (обострение или ремиссия), состояния моторной функции кишечника и пассажа кишечного содержимого (запоры или поносы), характера кишечной диспепсии (гнилостная или бродильная), наличия или отсутствия ферментопатии (обычно приобретенной лактазной недостаточности), пищевой аллергии.

В период выраженного обострения заболевания с диареей рекомендуется щадящий рацион для уменьшения петальтики и устранения раздражения слизистой оболочки кишечника. В первые 2-3 дня разрешаются крепкий горячий чай без сахара, отвары шиповника или черники, кисели, кефир (трехдневной давности), простокваша, протертый творог, белые сухари.

В последующие дни при выраженной диарее последовательно назначаются столы № 46, № 4в, как это описано в гл. "Лечение хронического энтерита".

В настоящее время считается, что нет оснований прибегать к физиологически неполноценным диетам с резким ограничением углеводов в случае бродильной диспепсии или ограничивать белковую пищу при гнилост-

ной диспепсии (Η. И. Екисенина, 1992). Диеты № 4, № 46, № 4в способствуют уменьшению интенсивности как бродильных, так и гнилостных процессов в кишечнике. Однако при наличии выраженного метеоризма показано ограничение углеводов, молока, молочных продуктов. В случае лакгазной недостаточности следует исключить молочные продукты.

При хроническом колите с преобладанием запоров в период нерезкого обострения и ремиссии в рацион включаются продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон и ускоряющие пассаж кишечного содержимого. Рекомендуются свекла, морковь, тыква, чернослив, абрикосы, курага, овощные и фруктовые соки, печенье и хлеб с добавлением отрубей.

Эффективно также назначение отрубей (пшеничных, ржаных). Одну столовую ложку отрубей заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 30 мин, затем сливают воду и распаренную кашицу добавляют в каши, творог, кефир, супы, гарниры или употребляют в чистом виде, запивая водой. Дозу отрубей можно постепенно увеличивать от 1 до 6-8 столовых ложек в день (при отсутствии усиления болей и поносов).

В период стойкой ремиссии больному хроническим колитом можно назначить общий стол с исключением жирного мяса, острых и соленых блюд, специй, консервированных и копченых блюд, сдобного теста, алкоголя. Если назначение общей диеты вызывает ухудшение состояния больного, необходимо вернуться к диете № 4в.

Восстановление эубиоза кишечника выполняется в два этапа:

• антибактериальная терапия с учетом этиологической роли инфекционных возбудителей;

• реимплантация нормальной кишечной флоры в случае развития дисбактериоза кишечника.

По данным А. Р. Златкиной (1994), антибактериальные препараты назначают при развитии выраженных воспалительных изменений толстой кишки, подтвержденных данными ректороманоскопии, гистологического исследования биоптата. Антибиотики назначаются на 7-10 дней вместе с поливитаминными комплексами с учетом характера микрофлоры кишечника и чувствительности ее к антибиотикам. Можно использовать сульфаниламидные препараты (бисептол по 0.48 г 2 раза в день, фталазол по 1 г 4 раза в день), нитрофурановые, оксихинолиновые соединения, интетрикс.

Подробно этот раздел лечебной программы описан в гл. "Лечение хронического энтерита".

В комплексное лечение хронического колита включаются также не-всасывающиеся противовоспалительные средства. Рекомендуется висмута нитрат основной по 0.5 г 3 раза в день за 1 ч до еды, викалин или викаир (ротер) по 1-2 таблетки 3 раза в день до еды в течение 2-3 недель. Противовоспалительный эффект оказывают также сульфасалазин (он лишен антибактериального действия, его принимают внутрь по 1.0 г 4 раза в день в течение 4 недель), а также препараты 5-аминосалициловой кислоты сало-Фальк, салозинал, месалазин по 0.5 г 4 раза в день в течение 4 недель ( гл. "Лечение неспецифического язвенного колита").

При диарее, резистентной к противовоспалительной, антибактериальной терапии назначаются обволакивающие, вяжущие средства, адсорбенты (висмута нитрат, кальция карбонат, танальбин, полифепан, энтеродез), а также энтерол. Нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника при диарее способствует назначение церукала, а при выраженной диарее -противодиарейньасредств ( гл. "Лечение хронического энтерита").

При запорах назначается диета № 3, а при отсутствии эффекта лечение проводится с учетом рекомендаций, описанных в гл. "Лечение запоров", включая при необходимости и послабляющие средства.

При спастической дискинезии толстой кишки можно применять миогенные спазмолитики (но-шпу, галвдор, папаверин), периферические М-холинолитики (платифиллин, метацин) или блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты рекомендуется применять с порошком морской капусты (2 чайные ложки на ночь) или отрубями в целях увеличения объема кала и его размягчения, улучшения опорожнения кишечника. При атонии кишечника рекомендуется прозерин по 0.015 г внутрь 2-3 раза в день.

Лечение лекарственными растениями широко применяется в комплексной терапии хронического колита. Лекарственные травы вызывают противовоспалительный и болеутоляющий эффект, влияют на моторную функцию, уменьшают метеоризм.

Противовоспалительное действие оказывает сбор из равных частей зверобоя, тысячелистника, пустырника, спорыша, крапивы, пастушьей сумки; 5 столовых ложек этой смеси заливают 1 л кипятка, кипятят 3 мин, настаивают 5 ч, фильтруют, принимают по Уз стакана 3 раза в день до еды.

Можно рекомендовать также сбор, который уменьшает и явления метеоризма: корень аира - 10 г, трава зверобоя - 40 г, цветки календулы -10 г, трава хвоща полевого - 10 г, листья подорожника - 40 г, трава тысячелистника - 20 г, трава чабреца - 40 г, мята - 10 г, семена укропа - 30 г, трава полыни - S г. Две столовые ложки смеси заваривают 0.5 л кипятка, настаивают 2 ч, процеживают через марлю и принимают по '/₂ стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-1.5 месяца.

Метеоризм уменьшается также после приема настоев из лекарственных растений: ягод черной смородины, цветков ромашки, травы зверобоя, мяты, спорыша, семян укропа, тмина. Для приготовления настоя 2 столовые ложки смеси этих компонентов с вечера засыпают в термос, заливают 0.5 л кипятка, всю ночь настаивают в термосе, на следующий день принимают в теплом виде по У₄-У₂ стакана 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

Фитотерапия должна назначаться также с учетом типа нарушения мо-торно-эвакуаторной функции толстого кишечника и пассажа кишечного содержимого.

При хроническом колите, сопровождающемся диареей, следует рекомендовать настои из растений, обладающих вяжущим, лротиводиарейным свойством - плодов черники, черемухи, ольховых шишек, коры дуба и др. (подробно гл. "Лечение хронического энтерита").

При хроническом колите, сопровождающемся запорами, рекомендуются лекарственные растения, обладающие послабляющими свойствами. Это настои из алоэ, коры и ягод крушины, корня ревеня, александрийского листа.

Кора крушины обладает легким послабляющим действием и применяется в виде отваров, настоев. Можно употреблять также настой ягод крушины: 1 столовую ложку сухих ягод заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 20 мин, процеживают, принимают на ночь по У₂ стакана.

Послабляющим действием обладает также картофельный сок. В нем содержатся лимонная и молочная кислота, соли калия, витамин С. Сок готовится перед употреблением, рекомендуется принимать его по >/г стакана утром натощак.

Легкий послабляющий эффект вызывает морская капуста (ламинария сахатая), которую в виде порошка принимают по 2 чайные ложки на ночь.

При запорах необходимо употреблять около 2 л жидкости в сутки, а также включать в пищевой рацион отруби.

При выраженных запорах приходится принимать также послабляющие лекарственные средства. Однако длительный их прием нецелесообразен в связи с развитием ряда побочных явлений, нередко усугублением воспалительных изменений тонкого и толстого кишечника, привыканием.

Подробно о лечении запоров гл. "Лечение запоров".

При хроническом колите возможны выраженные аллергические реакции (как ответ на пищевые, бактериальные, лекарственные и другие аллергены). В этом случае полезно применение антигистоминных средств (тавегилапо 1 мг 3 раза в день, супрастина по 25 мг 2-3 раза в день, фен-карола по 25-50 мг 3-4 раза в день, димедрола по 25-50 мг 2-3 раза в день, диазолина по 0.05-0.1 г 1-3 раза в день, кетотифена по 0.001 г 2 раза в день) в течение 2-3 недель.

При развитии психопатологических проявлений у больного хроническим колитом лечение следует проводить совместно с психоневрологом и психиатром. В зависимости от характера нарушения психического статуса (астения, депрессия) назначаются дополнительно антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы.

Из нейролептиков наиболее показаны френолон и эглонил.

Френолон - обладает умеренной антипсихотической активностью, се-дативным действием (но без вялости, сонливости), психостимулирующим эффектом. Принимают внутрь в таблетках по 5 мг 3 раза в день.

Эглонил (сульпирид) - является нейролептиком с регулирующим влиянием на центральную нервную систему, т.е. умеренная нейролептическая активность препарата сочетается с антидепрессантными и психостимулирующими свойствами. Кроме того, эглонил обладает противорвотным и цитопротекгорным действием на желудок. Препарат назначается внутрь в капсулах по 50 мг (по 2 капсулы утром и днем) или внутримышечно по 2 мл 5% раствора 1-2 раза в день.

Антидепрессанты - обладают тимолептическим действием, т.е. они положительно влияют на аффективную сферу больного, что улучшает его настроение и общий психический статус. Эти препараты показаны при сочетании хронического колита с состоянием депрессии и дискинезиями толстого кишечника. При назначении антидепрессантов следует учитывать, что имипрамин, инказан наряду с тимолептичесюш оказывают психостимулирующее действие, а у амитриптилина, азафена, фторацизина выражен седативный эффект. У мапротилина антидепрессантное действие сочетается с анксиолитическим и седативным. Антидепрессант ниаламид оказывает психостимулирующее действие. Большинство названных препаратов выпускается в таблетках по 0.025 г, они назначаются вначале по Vr'Ai таблетки 2-3 раза в день с последующим постепенным повышением доз до 2-3 таблеток в сутки.

Транквилизаторы - обладают анксиолитическим (антифобическим) и общеуспокаивающим действием. Эти препараты рекомендуются преимущественно при различных невротических и неврозоподобных состояниях. Из группы транквилизаторов назначают хлозепид (элениум) по 0.005 г 1-3 раза в день, феназепам 0.5-1 мг 2-3 раза в день и др.

Целесообразно применять также седативные лекарственные сборы: корень валерианы, траву пустырника, цветы ромашки. Указанные части растений смешивают в равных пропорциях, затем 1 столовую ложку смеси заваривают 1.5 стаканами кипятка, настаивают 30 мин, процеживают и принимают по '/г стакана 3 раза в день.

Следует подчеркнуть, что выбор препарата (особенно нейролептика и антидепрессанта), своевременная коррекция дозы и продолжительности приема должны проводиться психиатром.

Выраженные вегетативные проявления могут быть купированы также применением нейролептиков и антидепрессантов.

Устранение депрессивных состояний, вегетативных дисфункций способствует быстрейшему купированию обострения хронического колита. При развитии вторичного ганглионита целесообразно также применение транквилизаторов; в ряде случаев эффективно назначение ганглиоблокато-ра пахикарпина по 0.05-0.1 г 2 раза в день под контролем артериального давления (возможна гипотензия) и при отсутствии запоров.

Физиотерапия назначается с учетом фазы заболевания, состояния мо-торно-эвакуаторной функции, типа дискинезии толстого кишечника, а также преобладающей клинической симптоматики и сопутствующих заболеваний. Физиолечение назначается после стихания явлений выраженного обострения.

В периоде обострения хронического колита возможно применение тепловых процедур. Они способствуют уменьшению воспалительных изменений в кишечнике, оказывают антиспастическое действие, улучшают всасывание в тонком кишечнике. В домашних условиях можно применять полуспиртовые компрессы или компрессы с распаренным овсом на область толстого кишечника на всю ночь.

А. Р. Златкина (1994) рекомендует больным хроническим колитом в стадии обострения грязеиндуктотермию на 10-15 мин через день, курс лечения - 10-12 процедур. Грязеиндуктотермию можно попеременно применять на правую и левую половины толстой кишки.

Можно использовать также электрофорез грязи. Одну прокладку помещают на область соответствующего отдела толстого кишечника, вторую

- на нижнегрудной отдел позвоночника, длительность процедуры - 12-15 мин, через день. Курс лечения - 10-12 процедур.

Рекомендуются также аппликации грязи. Они показаны больным хроническим колитом с умеренно выраженным болевым синдромом, при спастической дискинезии кишечника. Температура грязи 42-44 "С, длительность процедуры 15-20 мин, курс лечения - 6-10 процедур, через день.

Можно рекомендовать также торфолечение в виде аппликаций тор-фогрязи на область толстого кишечника. Толщина слоя 5-10 см, температура грязи - 40-42 °С, продолжительность процедуры - 15-20 мин, курс лечения - 10-12 процедур, через день. Кроме того, торфолечение применяется в виде диатермоторфолеченш, индуктотермоторфолечения, гальваноторфолечения.

Применяются также аппликации озокерита с температурой 42-45 °С или в виде трусов, продолжительность процедуры - 30-40 мин, курс лечения- 10-12 аппликаций, через день. Аналогично применяются аппликации парафина.

Противопоказаниями для грязе- и торфолечения являются: очень выраженное обострение хронического колита, геморроидальные кровотечения, фибромиома матки, аденома предстательной железы, полипоз и ди-вертикулез кишечника.

С противовоспалительной целью можно назначать в периоде обострения электрофорез кальция хлорида, в случае выраженного болевого синдрома - электрофорез новокаина.

Е. Б. Выгоднер (1987) рекомендует при хроническом колите применять:

• индуктатермию в виде цилиндрической спирали вокруг живота, продолжительность процедуры - 10-15 мин, курс лечения -10-12 процедур;

• сантиметровые волны ("Луч-58") на область толстого кишечника, продолжительность процедуры — 10-12 мин, курс лечения -8-12 процедур;

УВЧ-терапию - продолжительность процедуры - 10 мин, курс лечения - 12 процедур, через день.

Названные процедуры оказывают противовоспалительное действие.

При запорах на фоне хронического колита физиотерапия назначается следующим образом.

При запорах с преобладающим спастическим компонентом показаны физиотерапевтические процедуры, вызывающие антиспастический эффект:

электрофорез 5% раствора магния сульфата, 2% раствора дибазола, 2% раствора папаверина на область кишечника продолжительностью по 30 мин, курс лечения - 12-15 процедур, ежедневно или через день;

• диадинамтеские токи двухтактные, непрерывные, продолжительность
процедуры - 5 мин, курс лечения - 10-12 процедур;

аппликации грязи, торфа, парафина, озокерита.

При запорах с преобладающим атоническим компонентом показаны физиотерапевтические процедуры, стимулирующие тонус толстого кишечника:

электрофорез 5% раствора кальция хлорида, электрофорез 0.2% раствора прозерина на область толстого кишечника, курс лечения - 12-15 процедур продолжительностью по 20-30 мин;

стимуляция мышц живота током "ритм синкопа" от аппаратовдиади-намических токов;

синусоидальные модулированные токи: один электрод площадью 200 см* накладывают на область поясничного отдела позвоночника, второй площадью 50 см² - на проекцию слепой кишки, используют I род работы, частота модуляции - 30 Гц, глубина - 100%, длительность процедуры - 15 мин, курс лечения - 10 процедур.

Вие периода обострения рекомендуются бальнеотерапия, субаквальные

ванны (промывание толстого кишечника), лечебная физкультура, массаж живота.

При назначении бальнеопроцедур следует учитывать, что холодные водные процедуры усиливают петальтику кишечника, а теплые ослабляют моторику, уменьшают спазмы. Поэтому температура воды в лечебных общих ваннах варьируется от 33-34 до 37-38 °С в зависимости от типа дис-кинезии толстого кишечника. При спастических явлениях показаны теплые ванны с температурой воды 37-39 "С, при атонии кишечника - с температурой воды 33-34 °С.

При гипомоторной дискинезии рекомендуются душ Шарко, подводный душ-массаж, контрастные ванны, восходящий, циркулярный душ.

В санаторно-курортных условиях широко используют общие минеральные ванны. Теплые ванны из минеральной воды оказывают общее успокаивающее действие, способствуют расслаблению брюшной стенки и гладкой мускулатуры внутренних органов и кишечника. Ванны назначаются через день при температуре воды 37 'С, продолжительность - 12-14 мин, курс лечения - 8-14 процедур.

Минеральные воды также широко используются для ректальных процедур. Промывание толстого кишечника минеральной водой (субаквальные ванны) показано при колитах с явлениями неполного опорожнения кишечника, постоянными запорами, особенно на фоне гипотонической дискинезии толстого кишечника, а также при бродильной и гнилостной диспепсии. Субаквальные ванны назначаются через день, температура воды 40 "С, курс лечения - 8-10 процедур.

Можно делать микроклизмы из минеральной воды. На микроклизму расходуется до 100 мл воды температурой 38-40 *С. Вода должна задержаться в прямой кишке и всосаться. Микроклизмы делают через день, курс лечения - 8-10 процедур.

Высокоэффективны также орошения дистального отдела толстой кишки минеральной водой. Орошение длится 20-25 мин. В течение этого времени расходуется от 2 до 6 л воды температурой 39 °С, курс лечения -10-12 процедур, через день.

Следует помнить о том, что субаквальные ванны и кишечные орошения не показаны в периоде обострении хронического колита и при диарее. Эти процедуры с осторожностью должны назначаться при развитии пери-висцеритов.

Электропунктура рекомендуется А. М. Ногаллером (1986) в комплексной терапии хронического колита. С помощью аппарата для электро-иглоанальгезии "Элита-4" находят точки акупунктуры с увеличением электрических потенциалов при обострении хронического колита. Затем на эти точки воздействуют постоянным электрическим током силой 20-50 мкА и

напряжением 5-9 В в течение 15-30 мин. Курс лечения - 10-12 процедур. При поносах используют отрицательную полярность, при запорах - положительную.

Лечебная физкультура назначается больным по мере ликвидации обострения хронического колита. Лечебная физкультура улучшает состояние мышц брюшной стенки, стимулирует опорожнение кишечника. Больным хроническим колитом показаны комплексы упражнений: дыхательные, общеукрепляющие, для мышц брюшного пресса, для усиления оттока крови из малого таза. Чрезвычайно полезна систематическая ходьба, она улучшает течение обменных процессов, деятельность органов кровообращения и дыхания, благоприятно влияет на функциональное состояние нервной системы, все это положительно влияет на функциональное состояние кишечника.

Массаж назначается после купирования обострения хронического колита. Больным рекомендуется общий массаж, а также массаж и самомассаж живота. Очень важен массаж нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, так как он может оказывать положительное влияние на функциональное состояние толстого кишечника. При массаже брюшной стенки применяются преимущественно поглаживание при спастическом состоянии кишечника и растирания, похлопывания, пощипывания по ходу толстого кишечника при его гипотонии.

При лечении хронического колита с преимущественным поражением прямой и сигмовидной кишок возможно проведение местного лечение в виде микроклизм, лечебных клизм, а также внутриректальных свечей.

Наиболее широкое распространение получили микроклизмы. Они могут быть следующих видов:

• Вяжущие и адсорбирующие (вызывают противовоспалительный эффект) с использованием крахмала, ромашки, танина, травы зверобоя; для микроклизм названные лекарственные растения используются в виде настоя (2 столовые ложки на 1 стакан кипятка), в прямую кишку вводится 50 мл.

• Антисептические - раствор риванола 1:5,000 - 50 мл; раствор фура-цилина 1:5,000 - 50 мл; эмульсия синтомицина 10% - 50 мл; фитонцидные микроклизмы; микроклизмы с прополисом, 0.25% раствором протаргола.

Фитонцидные микроклизмы готовятся следующим образом. Берут 20 г высушенных апельсиновых корок, 5 г растертого чеснока, 5 г лука, 1 десертную ложку свежего сока алоэ, все смешивают и заливают кипяченой водой температурой 50-60 °С, настаивают 3 ч, процеживают и затем вводят в прямую кишку 50-80 мл.

• Антиспастические антипириновые (30 мл 1.5-2% раствора антипирина). Обычно антипириновые микроклизмы применяются после предварительной ромашковой микроклизмы.

• Масляные бальзамические - уменьшают выраженность воспаления и раздражение слизистой оболочки, способствуют восстановлению эпителия. Наиболее эффективны микроклизмы из масла облепихи, шиповника, рыбьего жира. Эти вещества вводятся в теплом виде в количестве 30-50 мл.

• "Заживляющие" - с желе солкосерила. Они способствуют эпителиза-ции слизистой оболочки прямой кишки (при трещинах, эрозиях). Применяется микроклизма следующим образом. Содержимое одного тюбика желе солкосерила разводят в 30 мл теплой кипяченой воды и вводят в прямую кишку 1 раз в день в течение 10 дней. А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова (1994) рекомендует применять микроклизмы без предварительных очистительных клизм. Это позволяет избежать дополнительного раздражения толстой кишки, кроме того, в этом нет необходимости, так как нижний отрезок кишечника, куда вводятся лекарственные вещества с помощью микроклизмы, обычно свободен от каловых масс. Микроклизмы делают вечером в коленно-локтевом положении или в положении на правом боку. Удерживать их следует до появления позыва на дефекацию.

Курс лечения состоит обычно из 8-10 процедур, количество лекарственного вещества на одну микроклизму составляет около 30-50 мл. Как правило, в начале лечения при выраженном воспалительном процессе в прямой и сигмовидной кишках применяют противовоспалительные и антиспастические или антисептические микроклизмы (в зависимости от особенностей клинической картины и данных ректороманоскопии), а в последующем - масляные, бальзамические и "заживляющие".

Для лечебных клизм используют отвары из лекарственных растений, обладающих противовоспалительным и обволакивающим действием. Применяют отвары из корня алтея, цветков бузины черной, листьев вахты, корневища горца змеиного, цветков календулы, коры дуба, травы зверобоя, корневища кровохлебки, корня лапчатки, семян льна, листьев эвкалипта, листьев шалфея. Для получения отвара берут 1 столовую ложку любого из этих растений, заливают 0.5 л воды, доводят до кипения и кипятят не более 1 мин. Корневище горца змеиного, кору дуба, корень лапчатки, корневище кровохлебки необходимо кипятить 10 мин на медленном огне.

Лечебные клизмы должны быть теплыми (32-35 °С), объем клизмы не более 200-400 мл. Больному необходимо удержать жидкость 10-15 мин лежа попеременно то на спине, то на левом боку и только после этого опорожнить кишечник. Лечебные клизмы назначаются ежедневно в течение 1 -1.5 месяца, сборы рекомендуется менять через 10-14 дней.

Для лечебных клизм можно рекомендовать следующие сборы:

Способ лечения хронического проктосигмоидита масляными лечебными клизмами по А. Вишневскому. К 500 мл подогретой до 80 *С минеральной воды добавляется смесь масла шиповника (или облепихи), бальзама Шос-таковского и рыбьего жира (по 25-30 мл каждого компонента), все взбалтывается миксером, полученная эмульсия охлаждается до 40 X. На одну клизму берут 50-75 мл эмульсии и вводят шприцем Жане через резиновый катетер в прямую кишку на 10-12 Клизмы с таким количеством эмульсии делают ежедневно в течение 4-6 дней, затем ежедневно прибавляют по 50 мл эмульсии и доводят ее количество до 300 мл, после этого в обратном порядке количество эмульсии постепенно уменьшают до 50 мл. На курс требуется 16-20 процедур. При тенезмах и болях к эмульсии можно добавить антипирин, анестезин по 1 г.

При проктитах благоприятный эффект отмечается после клизмы из теплого растительного масла (подсолнечное, оливковое), антисептических растворов (фурацилин, протаргол), тампонов с бальзамом Шосгаковского.

Внутриректальные свечи применяются при хронических колитах, сопровождающихся поражением аноректальной области (геморрой, трещины, ссадины, криптит, проктит), болезненности акта дефекации. Применение свечей приводит к уменьшению спазма кишки, болевых ощущений в заднем проходе, способствует опорожнению кишечника. Свечи вводят в задний проход обычно на ночь или утром перед стулом. Используют свечи "Анузол", "Нео-Анузол", "Бетиол", свечи с белладонной, анестезином, новокаином, метилурацилом.

В последние годы успешно используется лазерная терапия при заболеваниях аноректальной области (хронический криптит, проктит, анальные трещины) и у больных после операции по поводу трещины заднего прохода, геморроя и парарекгальных свищей. Облучается область слизистой оболочки прямой кишки полостным световодом. Курс лечения - 10-12 процедур.

При хроническом неязвенном колите при отсутствии выраженного тотального поражения толстого кишечника явлений интоксикации, значительного похудания и метаболических нарушений, как правило, не бывает. Преобладает, в основном, местная симптоматика. Так, по данным А. Л. Гребенева и Л. П. Мягковой (1994), потеря массы тела обычно не превышает 3-5 кг, анемия слабо выражена. Указанные изменения являются следствием алиментарных нарушений: длительного неполноценного питания, ограничения количества пищи в связи с кишечным дискомфортом.

Однако при выраженном обострении хронического колита с поносами могут быть явления интоксикации, снижение массы тела. В целях дезинтоксикации рекомендуется внутривенное капельное вливание гемодеза, 5% раствора глюкозы. Для коррекции метаболических нарушений внутривенно вводятся препараты аминокислот, альбумина, электролитов, широко применяются анаболические и поливитаминные препараты (подробно - гл. "Лечение хронического энтерита".)

Использование минеральных вод при хроническом колите приводит к следующим эффектам:

• оказывает положительное рефлееторно-гуморальное влияние на кишечник, гастроинтестинальную систему и другие органы системы пищеварения;

• вызывает противовоспалительное действие;

• усиливает выделительную функцию слизистой оболочки толстой кишки;

• повышает регенераторную способность слизистой оболочки тонкой и толстой кишок;

• нормализуетмоторно-эвакуаторную функцию кишечника.

Минеральные воды назначаются больному с учетом основного заболевания, сопутствующих болезней органов пищеварения, секреторной функции желудка, моторно-эвакуаторной функции кишечника, желчного пузыря.

При хроническом колите с запорами назначаются воды высоко- и сред-неминерализованные, содержащие ионы магния, сульфатов, с большим количеством газов. Они стимулируют петальтику кишечника. Такими водами являются "Ессентуки" № 17, "Баталинская", "Арзни", "Славяновс-кая", "Смирновская". Указанные воды принимаются по 1 стакану 3 раза в день, но высокоминерализованную воду "Баталинская" - по '/г стакана 3 раза в день. Обычно принимается вода комнатной температуры (около 20 •С).

При хронических колитах с поносами применяются маломинерализованные воды, богатые кальцием, ионами гидрокарбоната, со слабой концентрацией углекислого газа: "Ессентуки" № 4, 20, "Березовская". Эти воды назначаются в небольших количествах - по ЧгЧг стакана 3 раза в день (3-4 мл воды на 1 кг массы тела больного). Температура воды - 40-45 •С. При усилении поносов число приемов воды уменьшают, делают перерыв на 1-2 дня или отменяют ее совсем.

Время приема минеральной воды по отношению к приему пищи зависит от состояния желудочной секреции и кислотообразующей функции желудка: при пониженной секреции и кислотности желудочного сока воду назначают за 20 мин до еды, при нормальной - за 40 мин, при повышенной - за 1-1.5 ч.

В периоде обострения хронического колита лечение минеральными водами противопоказано.

Санаторно-курортное лечение больных хроническим неязвенным колитом проводится только в период ремиссии при условии, что больные не выделяют дизентерийных палочек, паразитов.

Показаны следующие курорты: Белокуриха, Арзни, Березовские минеральные воды, Бирштонас, Боржоми, Друскининкай, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Кемери, Краинка, Миргород, Моршин, Трускавец.

В республике Беларусь используются курорты и санатории: "Беларусь" (Минская область), "Нарочь" (Минская область), "Поречье" (Гродненская область).

Основными лечебными факторами в санаториях и на курортах являются: лечебное питание, минеральные воды (принимаются внутрь и используются для бальнеотерапии), физиотерапия, грязелечение, субакваль-ные ванны, фитотерапия, ЛФК, массаж.

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются:

• тяжелое течение хронического колита с выраженным недостатком массы тела, анемизацией, значительной белковой и витаминной недостаточностью;

• истощающие поносы;

• бацилло- ипаразитоносительство;

• частые и выраженные обострения хронического колита; повторные кишечные кровотечения на почве геморроя.

Больные хроническим колитом с редкими обострениями и без выраженной дискинезии толстой кишки наблюдаются участковым терапевтом по II диспансерной группе. Периодичность осмотров терапевтом и гастроэнтерологом - 1 раз в год, проктологом и онкологом больные осматриваются по показаниям. Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия выполняются при необходимости. Оздоровительные мероприятия заключаются в организации правильного питания, нормализации стула, санаторно-курортном лечение или лечение в профилактории.

Больные хроническим колитом с частыми обострениями наблюдаются участковым терапевтом по III диспансерной группе. Периодичность осмотров терапевтом, гастроэнтерологом и проктологом - 2 раза в год, онкологом - по показаниям. Один раз в Год целесообразно пройти полное стационарное обследование. Оздоровительные мероприятия заключаются в правильном лечебном питании, нормализации стула, фитотерапии, при обострении хронического колита проводится стационарное лечение по вышеуказанной программе.