Ахалазия кардии - комплекс неЙромышечных нарушений пищевода, характеризующийся уменьшением (или отсутствием) возможности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению во время глотания в сочетании с уменьшением (или исчезновением) пропульсивной петальтики средней трети пищевода, вследствие чего нарушается эвакуация пищи в желудок.
Основные лечебные мероприятия включают следующие направления:
1. Лечебное питание должно быть частым, дробным (малыми порциями) до 6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позднее 3 часов до ночного сна; после ужина рекомендуется небольшая прогулка. Пища должна быть химически и механически щадящая.
2. Обеспечить состояние психического комфорта, устранить отрицательные психоэмоциональные стрессовые ситуации. Показана рациональная и гипносугтестивная терапия.
3. Медикаментозная терапия, направленная на улучшение раскрытия кардии. Лечение нитратами приводит к снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера и способствует его расслаблению. При выраженных загрудинных болях, ассоциированных при ахалазии кардии со спазмом пищевода или эзофагитом, рекомендуется прием нитроглицерина сублин-гвально по 0.5 мг 2-3 раза в день, в дальнейшем рекомендуется прием нитратов продленного действия. Назначают нитросорбид по 20 мг 3-4 раза в день за 30 мин до еды или сустак-форте по 6.4 мг 3 раза в день до еды. В начале лечения можно сочетать прием пролонгированных нитратов с приемом быстродействующего нитроглицерина сублингвально. Длитель-ность терапии нитратами составляет 1 месяц, после чего при достижении эффекта следует сделать перерыв на 1-2 месяца, а затем повторить курс. Если больной значительно невротизирован, целесообразно одновременно с нитратами назначить транквилизаторы - элениум по 0.01 г 1-3 раза в день, лезояаи- в той же дозе.
В ряде случаев бывает эффективно лечение спазмолитическими средствами: но-шпа 0.04 г 2-3 раза в день; нжошпан по 1 таблетке 2-3 раза в день. Можно применять антагонисты кальция - нифедипин по 0.01 г 2-3 раза в день; верапамил по 0.04 г 2-3 раза в день и др.
4. Используются методы физиотерапии: диатермия коротковолновая на область мечевидного отростка, электрофорез новокаина, гальванический воротник по Щербаку, ультразвук на область симпатических ганглиев.
5. При аспирации пищевых масс показаны немедленная санация дыхательных путей и антибактериальная терапия (парентерально и эндоб-ронхиально).
6. Методом выбора лечения ахалазии кардии является инструментальное расширение кардиального отдела пищевода с помощью специальных кардиодилататоров. Они бывают металлические (кардиодилататор Штарка) или эластичные с заполнением баллона, введенного в нижнюю часть пищевода воздухом или водой - пневматические и гидростатические. Наиболее распространен ДИЛататор Штарка. Он может быть в закрытом виде (в виде трубки небольшого диаметра) и в открытом виде (расширенный в дисталыюм отделе). Прежде, чем вводить кардиодилататор, необходимо ввести в желудок толстый резиновый желудочный зона. чтобы убедиться в отсутствии органического стеноза в нижней части шт вода. Процедура проводится в сидячем положении больного под меткой
анестезией глотки. Кардиодилататор медленно вводится в желудок в закрытом виде, затем раскрывается и медленно и осторожно подтягивается до препятствия в Кардии. Затем его вновь закрывают и извлекают еще на 5 После этого проводится собственно дилатация кардии: дилататор 2-3 раза открывают и закрывают, после чего в закрытом виде извлекают. После процедуры больной должен лежать 2-3 ч, затем ему разрешается принять немного жидкой пищи. В последующем 1 раз в неделю больному вводят натощак толстый резиновый зонд для предупреждения стенозирования. Если эффект недостаточен, процедура повторяется через 3-4 недели.
У большинства больных хардиодилатация дает положительные результаты. При ее безуспешности (рецвдивировании ахалазии кардии после трех эндоскопических дилатаций), при выраженном расширении и извитости пищевода, сочетании ахалазии кардии с другими заболеваниями (дивертикулы пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аневризма сердца и др.) показано оперативное лечение - экстрамукозная Миотомия нижнего пищеводного сфинктера по Heller.
Главная страница --> 