3.2. ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ (ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ)

Классические методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) не имеют решающего значения в диагностике заболеваний пищевода. Дело в том, что практически все обнаруживаемые этими методами внешние проявления поражений пищевода являются результатом либо далеко зашедшего процесса, либо поединения осложнений.

Осмотр позволяет выявить признаки потери массы тела, обезвоживания, витаминной недостаточности у лиц с эзофагеальными стенозами различной этиологии. Однако распространенность этих симптомов в настоящее время невелика. Лишь в исключительных случаях удается наблюдать отчетливый эксикоз или кахексию с развитием гипопротеинемических отеков. Гораздо чаще результаты осмотра свидетельствуют о наличии сопутствующих (фоновых) болезней, а также о последствиях предшествующего лечения (послеоперационные рубцы, следы точечных прижиганий при рефлексотерапии и т. п.).

Пальпаторно определяются такие симптомы, как гиперестезия в соответствующих пищеводу зонах Захарьина — Геда, увеличение шейных лимфатических узлов (гнойные эзофагиты), подкожная эмфизема (флегмона пищевода), болезненность и локальное мышечное напряжение в эпигастрии у мечевидного ртростка грудины (патологические процессы в области кардии).

Перкуссия в этом плане имеет несколько большую ценность. Исчезновение полулунного пространства (пространства Траубе) является одним из признаков выраженного нарушения трансэзо-фагеального пассажа (ахалазия кардии, опухолевая облитерация просвета пищевода). Увеличение пространства Траубе в сочетании со вздутием в эпигастрии может свидетельствовать о аэрофагии. Значительное супрастенотическое расширение пищевода при условии заполнения пищевода застойным содержимым может быть оп-

ре делено с помощью перкуссии со стороны межлопаточной области.

Метод аускультации пищевода был предложен Гамбургером в 1871 г., в настоящее время он имеет лишь исторический интерес. Попытку ее усовершенствования предпринял Г. С. Беленький (1939), разработавший методику изучения фонограммы глотательных шумов. Из-за неточности и низкой информативности аус-культация широкого распространения не получила [Василенко В. X. и др., 1971].