Известно более 25 классификаций ахалазии кардии. Из них в нашей стране практическое применение имеют лишь две.
Для хирургической практики удобна классификация, разработанная Б. В. Петровским (1962). Автор выделяет 4 стадии заболевания, обозначая его как кардиоспазм.
I стадия — функциональный перемежающийся спазм. Сужение кардии и супра-стенотическое расширение пищевода отсутствуют. Непроходимость кардии спастического характера. II стадия — стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода
III стадия — рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным супра стенотическим расширением пищевода
IV стадия — резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией пищевода. Явления застойного эзофагита с участками некроза и изъязвления. Периэзофагит и фиброзный медиастинит
Стадия кардиоспазма не зависит от длительности заболевания [Зайцев В. Т. и др., 1979].
Классификация Б. В. Петровского в определенной мере отражает эволюцию заболевания, включая некоторые его осложнения (периэзофагит, фиброзный медиастинит). Д. И. Тамулевичуте, А. М. Витенас (1986) считают ее наиболее точной, однако она не оттеняет сущности заболевания. Отличительной чертой ахалазии кардии является не спазм нижнего пищеводного сфинктера, а отсутствие рефлекса глотательного раскрытия кардии.
Н. P. Sweet, J. Terracol (1958), Т. А. Суворова (1959) подразделяют ахалазию кардии на два типа. При первом типе ди-стальный отрезок пищевода умеренно сужен, его циркулярные мышцы находятся одновременно в состоянии дистрофии и гипертрофии. Отмечается умеренно выраженное расширение пищевода цилиндрической или овальной формы. На долю первого типа приходится 59,2 % всех случаев ахалазии кардии [Гребенев А. Л., Нечаев В. М., 1987].
При втором типе ахалазии кардии дистальный отрезок пищевода значительно сужен, его мышечная оболочка атрофична с прослойками соединительной ткани. Отмечается значительное (до 16—18 см) супрастенотическое расширение органа, который зачастую принимает S-образную форму.
Первый тип ахалазии может переходить во второй, в ряде случаев между ними существуют промежуточные формы. Н. P. Sweet и J. Terracol не признают существования промежуточных форм.
А. Л. Гребенев (1969) и А. А. Геппе (1976) конкретизировали классификацию," предложенную Н. P. Sweet, J. Terracol и Т. А. Суворовой, по степеням компенсации процесса. Субкомпенсация характеризуется редкими периодами дисфагии, не нарушающими самочувствия больного. При декомпенсации задержка пищи в пищеводе приобретает значительный характер, пищевод расширен, наблюдаются регургитация и аспирация пищевых масс. Больные худеют. Резкая декомпенсация сопровождается дистрофией внутренних органов, кахексией, дегидратацией, авитаминозом.
В основу этой классификации положены рентгенологические признаки некоторых форм ахалазии кардии. Она негромоздка и отражает эволюцию заболевания. Разделение на два типа удобно при проведении пневмокардиодилатаций, поскольку ориентирует врача на возможные трудности при установке дилататора.
I. McCord и соавт. (1991) предлагают выделять дисхалазию, которая характеризуется интермиттирующим расстройством функции кардии и является своего рода предстадией заболевания.
Помимо идиопатической (первичной) ахалазии кардии, описана так называемая симптоматическая (вторичная). Чаще всего она обусловлена инфильтрацией ауэрбахова (межмышечнаго) сплетения клетками какого-либо злокачественного новообразования (чешуйчатоклеточная карцинома пищевода, аденокарцинома желудка, лимфома желудка, рак легкого, гепатоцеллюлярная карцинома, лимфогранулематоз, ретикулоклеточная саркома, рак
предстательной железы) [R. Eaves et al., 1983; Rock L. A. et al., 1985; Perrault L. et al., 1991].
Выделение вторичной ахалазии кардии имеет большую практическую ценность. Естественно, что при этой форме требуется совершенно иной метод лечения. Существенно отличаться будет и прогноз заболевания.
Главная страница --> 