Клиническая картина пептической язвы полиморфна и нелегка для толкования. Ее проявления напоминают то язву кардиальной части желудка, то малый изъязвленный кардиальный рак, то хиа-тальную грыжу. Это повышает значение рентгенологических данных, особенно при невозможности проведения эндоскопии.
Принципиально рентгенологические симптомы язвы пищевода тождественны признакам пептической язвы желудка. Контрастное вещество, проходя по пищеводу, проникает в кратер язвы и обусловливает прямой симптом — нишу. Она представляет собой округлый или треугольный выступ на контуре тени пищевода (контурная ниша). Размеры выступа невелики — они редко превышают 0,5—0,8 В отличие от маленького дивертикула по краям основания ниши выделяются полукруглые выемки — отражение пери-ульцерозного воспалительного вала ( 25). Иногда можно заметить, как складки слизистой оболочки пищевода сходятся к нише (симптом конвергенции складок). В тех случаях, когда язву не удается зафиксировать в профиль, она может быть обнаружена по симптому рельефной ниши. Так называют стойкое контрастное пятно на внутренней поверхности пищевода. Оно не исчезает после приема 1—2 глотков воды и вновь появляется с каждой новой порцией сульфата бария.
Рентгенологическую картину язвы дополняет серия косвенных признаков. Прежде всего это спастическое втяжение на противолежащей стенке (пальцевидный спазм) и защитные спазмы выше изъязвления и в пищеводно-желудочном переходе. Над суженной частью пищевод немного расширен. Через 3—5 мин после сублин-гвального приема нитроглицерина спазм часто снимается, что способствует выявлению язвы. На уровне изъязвления, а иногда и далеко за его пределами складки слизистой оболочки утолщены и отечны в результате эзофагита.
Язва, развившаяся в гетеротопном островке слизистой оболочки желудка (синдром Баррета), может располагаться в любом сегменте пищевода. Она характеризуется четкими очертаниями ниши и сравнительно небольшими функциональными отклонениями. Язва, сочетающаяся с грыжей пищеводного отверстия диа-
фрагмы, находится в дистальной части пищевода (обычно на границе многослойного плоского эпителия и однослойного желудочного эпителия). Хотя такие язвы бывают относительно крупными, их обнаружение затруднено из-за пестрой картины переплетающихся складок слизистой оболочки в области пищеводной ампулы и грыжевого выпячивания, а также защитных спазмов. Пищевод при аксиальной грыже укорочен, расширен, медленно опорожняется. У многих больных язва пищевода оказывается проявлением язвенной болезни. Такие язвы локализуются в нижнем отделе пищевода и, как правило, сопровождаются эзофагитом. У некоторых больных рентгенологическое исследование обнаруживает и язву желудка или двенадцатиперстной кишки.
При синдроме Маллори — Вейсса контрастная масса может заполнить трещину в слизистой оболочке. Но этот феномен разительно отличается от симптома ниши: вместо округлого выступа на контуре тени пищевода определяется узкая продольная полоска сульфата бария в области хиатуса или вдоль поддиафрагмального сегмента пищевода.
Естественно, что врача-рентгенолога никогда не оставляет мысль о злокачественной опухоли. Дифференциальная диагностика обусловливается рядом признаков. Протяженность опухоли обычно больше. При ней контуры пищевода неровны, как и очертания самой язвы. Изъязвление расположено асимметрично в области дефекта наполнения, причем длина язвы заметно больше ее высоты (глубины язвы). Складки слизистой оболочки инфильтрированы и разрушены.
Рентгенологическое исследование применяют для диагностики осложнений пептической язвы — рубцовой циркулярной перетяжки, небольших деформаций пищевода, а также перфорации, при которой контрастная масса проникает в брюшную полость или ме-диастинальную клетчатку. При наличии периэзофагита свищ может вести в перикард или плевральную полость.
Главная страница --> 