Карциноид является нейроэпителиальной опухолью, происходящей из кишечных аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого), способных продуцировать серотонин. Около 90 % карциноидов встречаются в червеобразном отростке. Локализация его в желудке наблюдается очень редко, не более чем у 2 % от общего числа больных, и описывается как казуистика. Обычно карциноидная
эвакуации желудочною содержимого. Перфорация эндогастраль-ных сарком встречается достаточно редко. При распаде значительной массы опухоли и ее инфицировании возникает гипертермия.
Саркомы с экзогастральным ростом могут достигать весьма больших размеров. Для них характерны интенсивные постоянные боли в верхней половине живота, а также симптомы, вызванные сдавлением или прорастанием опухоли в соседние органы (постоянные тупые боли в спине при прорастании в поджелудочную железу, симптомы кишечной непроходимости при прорастании в тонкую или толстую кишку). В отличие от рака желудка при экзо-гастральных саркомах, несмотря на большие размеры опухоли, обычно доступной пальпации, общее состояние больных длительное время остается удовлетворительным, диспепсические явления возникают нечасто. Желудочно-кишечные кровотечения, стеноз выхода из желудка, перфорация опухоли наблюдаются очень редко.
При инфильтрирующей форме роста саркомы клиническая симптоматика зачастую напоминает таковую при эндофитном раке желудка. Довольно быстро опухолевая инфильтрация распространяется практически на весь орган. При изъязвлении опухоли нередко возникают желудочно-кишечное кровотечение.
Проявления смешанной формы роста саркомы могут быть весьма разнообразны и зависят от преимущественного направления роста опухоли. Относительно более доброкачественное течение характерно для сарком с эндо- и экзогастральным ростом. Опухоли с интрамуральным инфильтрирующим ростом протекают более агрессивно, зачастую с выраженными общими симптомами злокачественного процесса.
Клиническое течение сарком желудка в определенной степени связано с их морфологической природой. Так, при лимфо-саркоме относительно редко наблюдаются отдаленные метастазы, чаще имеется местное распространение опухолевого процесса. При лейомиосаркоме чаще выявляются отдаленные метастазы (обычно в печени), поражение регионарных лимфатических узлов бывает значительно реже. У многих больных заболевание манифестируется желудочно-кишечным кровотечением. Для ретикуло-саркомы характерным осложнением является перфорация опухоли. При ангиосаркоме часто возникают профузные кровотечения.
Диагностика. Объективное исследование при саркомах желудка имеет весьма ограниченную диагностическую ценность. Более чем у половины больных с отчетливой клинической симптоматикой опухоль бывает доступна пальпации. Обычно она бывает смещаемой (особенно при экзогастральной форме роста), болезненной при пальпации. Данные общего анализа крови (примерно у '/S больных выявляется анемия) и исследование желудочной секреции самостоятельного диагностического значения не имеют.
Основным способом диагностики является рентгенография желудка ( раздел 17.10).
При гастроскопии установить диагноз саркомы желудка бывает достаточно сложно. Обычно выявляют подслизистые опухолевидные новообразования (нередко множественные) или локальное утолщение желудочной стенки (при ин грамуральной форме роста). Весьма характерным является изъязвление слизистой оболочки над опухолевым узлом. Кроме того, часто выявляют множественные крупные изъязвления слизистой оболочки желудка с приподнятыми краями. Реже наблюдают одиночные изъязвления, которые по макроскопическим признакам бывает сложно отличить от доброкачественной язвы или рака желудка. Несмотря на явные признаки опухолевой инфильтрации стенки желудка, ее эластичность и петальтика при саркоме сохраняются. Этот признак является весьма важным в дифференциальной диагностике с раком желудка.
Морфологическое подтверждение диагноза в связи с под слизистым ростом сарком получить бывает очень трудно. Для этой цели необходимо при эндоскопическом исследовании использование петельной биопсии, позволяющей взять для гистологического исследования значительно больше материала, чем при обычной технике биопсии с помощью щипцов. Нередко морфологический диагноз саркомы желудка устанавливают лишь после гистологического исследования всего удаленного во время операции препарата.
При экзогастральной форме роста саркомы рентгенография желудка и гастроскопия выявляют лишь косвенные признаки заболевания, обусловленные давлением опухоли на стенку желудка извне. Наиболее информативной в этой ситуации является лапароскопия (правда, лишь при локализации опухоли на передней стенке желудка).
Степень распространенности опухолевого процесса может быть уточнена с помощью УЗИ брюшной полости и компьютерной томографии.
Лечение. Лечение сарком желудка хирургическое. Объем операции зависит от размеров и локализации опухоли, наличия регионарных и отдаленных метастазов. Субтотальную резекцию желудка или гастрэктомию выполняют по тем же принципам, что и при раке желудка. Обоснованным является также выполнение паллиативной резекции желудка с целью профилактики хирургических осложнений заболевания и улучшения результатов последующего лучевого лечения. В целом результаты радикальных и паллиативных операций при саркомах лучше, чем при раке желудка. Так, 5-летняя выживаемость у больных лимфосаркомой и лейомиосаркомой превышает 50 %.
Некоторые виды сарком (в частности, наиболее распространенная из них лимфосаркома) поддаются лучевому и химиоте-рапевтическому воздействию. Поэтому наилучшие результаты в этой группе больных отмечены именно при комбинированном лечении.
Прогноз. При саркомах желудка прогноз неблагоприятный, хотя и лучше, чем при раке желудка.
Главная страница --> 