ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ. У женщин пельвиоперитонит - чаще всего следствиеострого воспаления придатков матки, осложненного течения послеабортного ипослеродового периодов. Пельвиоперитонит в большинстве случаев развиваетсявторично. Возбудители инфекции - кишечная палочка, стафилококки, стрептококки,гонококки и др.

Симптомы, В острой стадии воспалительная реакция характеризуетсягиперемией и отеком брюшины" появлением экссудата, вначале серозного, азатем и гнойного (яе всегда). В результате повышения проницаемости сосудистыхстенок происходит массивное выпадение фибрина, способствующее возникновениюспаек с кишечником и сальником с ограничением воспаления в области малого таза.При нагноении воспалительной) экссудата гной вследствие тяжести спускается впрямокишечно-маточное пространство (абсцесс позадиматочный).

В начальной стадии заболевание напоминает клинику разлитогоперитонита. Однако при пельвиоперитоните местные симптомы обычнопреобладают над общими. Характерны сильная боль внизу живота, высокая температура,озноб, учащение пульса. Общее состояние тяжелое. Живот вздут в верхних отделахи напряжен в нижних, здесь же определяется положительный симптом Щеткина.Петальтика кишечника ослаблена, язык суховат, могут быть тошнота и дажервота, отмечается усиление боли при мочеиспускании и дефекации. Типичнылейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Приперкуссии и пальпации живота можно определить верхнюю границу воспалительногообразования, располагающегося в малом тазу. При влагалищном исследованииотмечается резкая болезненность при пальпации матки и придатков, контурыкоторых затушеваны вследствие экссудации и выраженной мышечной защиты.Отмечается выбухание и резкая болезненность заднего свода влагалища.

Дифференциальную диагностику пельвиоперитонита необходимопроводить с разлитым перитонитом (в начале заболевания), нарушенной трубнойбеременностью, перекрутом ножки кисты яичника, острым аппендицитом. Различиямежду диффузным и тазовым перитонитом основываются на оценке выраженностипроцессов интоксикации и на динамике самого патологического процесса. Приразлитом перитоните явления интоксикации бывают более выраженными (тахикардия,рвота, резкая боль в животе и др.). Петальтика снижена во всех областяхживота, а не только в, его нижних отделах, как это имеет место при тазовомперитоните. Это же относится и к перитонеальным симптомам. При тазовомперитоните сравнительно быстро наблюдается тенденция к ограничениювоспалительного процесса, в то время как при диффузном перитоните процесспродолжает оставаться распространенным. При нарушенной внематочной беременностис образованием позадиматочной гематомы в анамнезе имеются указания на задержкуменструаций и другие признаки беременности. Типичны указания на обморочныесостояния, боль ирра-диирующую в прямую кишку, появление темных кровянистыхвыделений из влагалища. При пункции заднего свода влагалища получаютхарактерную темную кровь, а не серозный или гнойный экссудат, как припельвиоперитоните. Диагностика перекрута ножки кисты яичника облегчаетсяуказаниями в анамнезе на наличие этого образования при предыдущихгинекологических осмотрах. При влагалищном исследовании сбоку и кзади от маткинаходят образование типичной округлой формы" тугоаластическойконсистенции, болезненное при пальпации и смещеиии. Диагноз острогоаппендицита основывается на наличии характерной боли с начальной локализацией вэпигастральной области или в области пупка. Выраженные характерныеаппендикулярные симптомы отсутствуют при пельвиоперигоните.

Неотложная помощь и госпитализация. Больные с пельвиоперитонитомдолжны быть экстренно госпитализированы в гинекологический иди хирургическийстационар. До госпитализации введение обезболивающих средств противопоказаноиз-за опасности изменения клинической картины заболевания. Допустимо лишьприменение льда на низ живота (по 20-30 мин со сменой через 30-40 мин). В стационаредля уточнения диагноза можно произвести пункцию заднего свода влагалища.Полученный экссудат направляют на бактериологическое исследование и определитечувствительности микробной флоры к антибиотиам. При наличии в пунктате гнояприбегают к кольпотомии с введением резинового дренажа. Терапияпельвиоперитонита комплексная: антибиотики, сульфаниламиды, инфузионная терапия(растворы глюкозы, рео-полиглюкин, гемодез и  др.)  денсенсибилизирующие"   обезболивающие средства.