АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА. Кровотечение из яичника может возникнуть уженщин в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда -удевушек, не живущих половой жизнью. В большинстве случаев непосредственнуюпричину кровотечения из яичника установить невозможно. Чаще всего апоплексияяичника происходит при разрыве зрелого фолликула (12-14-й день нормальногоменструального цикла) или во время васкуляри-зации желтого тела (20-22-й деньцикла). Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого.

Симптомы. Картина заболевания зависит от выраженности и скоростинарастания внутреннего кровотечения. Боль острая, локализуется в нижнихотделах живота, иррадиирует в ногу, наружные половые органы и прямую кишку.Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошнота и нередкорвота. В дальнейшем к боли поединяются симптомы внутреннего кровотечения(бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления идр.). По особенностям клинической картины различают три формы апоплексии яичника: болевую, анемическую исмешанную. Болевая форма имеет много сходных черт с картиной острогоаппендицита, а анемическая - с проявлением прервавшейся внематочнойбеременности. При смешанной форме имеется сочетание болевого и анемическогосиндрома.

У больных с апоплексией яичника пульс учащен, артериальноедавление при значительном внутреннем кровотечении снижается. При пальпацииживота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность настороне поражения. Перитонеальные явления отсутствуют или выражены слабо. Привлагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки.Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения.Придатки матки несколько увеличены с одной стороны, болезненны при пальпации.При наличии перитонеальных явлений пальпация придатков матки бываетзатрудненной. Иногда из половых путей появляются кровянистые выделения(ответная реакция эндометрия на гормональные изменения), что напоминаетсимптоматику нарушенной внематочной беременности.

Диагноз апоплексии яичника в большинстве случаев устанавливают вовремя операции (часто операцию производят в связи с подозрением на нарушеннуювнематочную беременность). Однако в ряде случаев правильный диагноз можнопоставить и до операции, если врач обращает внимание на отсутствие признаковбеременности (нет задержки менструации, цианоза слизистых оболочек влагалища ишейки матки, увеличения и размягчения матки и др.), совпадение началазаболевания с серединой или второй половиной менструального цикла.

Дифференциальный диагноз апоплексии яичника проводят с нарушеннойвнематочной беременностью, острым аппендицитом, воспалением придатков матки,перекрутом ножки кисты яичника. Следует также учитывать, что у некоторых женщинпроцесс овуляции сопровождается появлением в середине менструального циклаболевого синдрома, но признаки внутреннего кровотечения при этом отсутствуют.При дифференциальной диагностике этих форм патологии необходимо учитыватьуказания в анамнезе на повторяемость ову-ляторных болей, которая отсутствует приапоплексии яичника.

Неотложная помощь и госпитализация. При подозрении на кровотечениеиз яичника необходима госпитализация, так как в процессе диагностики исключаютдругие заболевания ( выше), имеющие сходную симптоматику. Передтранспортировкой введение обезболивающих препаратов противопоказано. В условияхстационара решают вопрос о характере лечения. При подтверждении диагнозаапоплексии яичника и небольшом внутреннем кровотечении возможна консервативнаятерапия под строгим врачебным наблюдением. При значительном внутреннемкровотечении показана операция (резекция яичника).