ТРОМБОЗ И ЭМБОЛИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ. Острое нарушениемезентериального кровообращения возникает относительно часто. Вподавляющем большинстве случаев острые нарушения мезентериальногокровообращения приводят к инфаркту кишечника.

Симптомы. Заболевание в большинстве случаев начинается внезапноепоявления резкой (чаще постоянного характера) боли в животе. Особенностью боли (например, в отличие от боли, связанной с перфорацией язвыжелудка) во многих случаях является ее неопределенная локализация, схваткообразныйхарактер и возможность перемещения. Весьма показательно поведение больных: оникричат, не находят себе места, подтягивают ноги к животу, принимают коленно-локтевоеположение. Появляется тошнота, рвота, при которой рвотные массы приобретаютхарактер кофейней" гущи. Более чем у половины больных появляетсянеоднократный жидкий стул с примесью крови. Живот в начальном периоде (первые 2и болезни) бывает обычно мягким; при пальпации живота в соответствии с зонамиинфаркта кишечника появляется важный симптом - локальная болезненность. Впервый период болезни возможно возникновение тестовидной опухоли, пальпируемоймежду пупком и лобком. В стадии перитонита состояние больных ухудшается в связис усилением интоксикации, обезвоживанием, нарушением электролитного баланса,ацидоза тканей. Особенностью перитонита при острых нарушениях мезентери-альногокровообращения является более позднее по сравнению с гнойными перитонитамипоявление симптомов мышечного напряжения и симптома Щетки-на-Блюмберга.Перитонит, как правило, начинает развиваться снизу.

Диагноз эмболии сосудов кишечника при возникновении описанной вышеклинической картины облегчается, если симптомы заболевания появляются на фонепатологического процесса, сопровождающегося внутердечным тромбозом илитромбозом аорты (инфаркт миокарда, атеросклероз, пороки сердца, эндокардит ит.д.). Диагноз заболевания в первую очередь должен основываться на анализеклинических проявлений.

Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении наострое нарушение мезентериального кровообращения больных необходимо госпитализироватьв хирургический стационар. Основной метод лечевия-оперативный.

Боль в животе при гинекологических заболеваниях

Возникновение острой боли в животе у женщин может быть связано снарушенной трубной беременностью, разрывом (апоплексией) яичника, перекрутомсубсерозного узла, миомы матки, некрозом миоматозного узла, острымвоспалительным процессом в придатках матки, особенно при образовании гнойногоочага (пиосальпинкс, пиоовар), пельвиоперитонитом и рязлитым перитонитом какосложнением воспалительного процесса в половых органах. Острый болевой синдромсопровождает и целый ряд акушерских заболеваний (разрыв матки, преждевременнаяотслойка нормально расположенной плаценты).

Для боли гинекологического происхождения типична локализация внижних отделах живота, в области крестца и в паховых областях. Боль обычноир-радиирует вниз - в область прямой кишки (при внематочной беременности), вбедро (при воспалительном процессе). В отдельных случаях боль можетраспространяться вверх, в частности при раздражении диафрагмального нерваизлившейся кровью при нарушенной внематочной беременности. Боль может появитьсявнезапно (внематочная беременность, перекрут ножки кисты яичника) или же бытьотносительно длительной и с периодами усиления и ослабления (воспалительныйпроцесс в придатках матки). Боль может протекать с перитонеальными явлениями(острый живот), как это наблюдается при многих острых гинекологическихзаболеваниях: нарушенной внематочной беременности, перскруге ножки кисты илиопухоли яичника, апоплексии яичника, разрыве пиосальпинкса или пиоовара,остром воспалении придатков матки с исходом в тазовый перитонит и т.д.

При гинекологических заболеваниях вскоре вслед за появлениемболевого симптома возникают другие клинические признаки, характерные для тойили иной формы патологии. Там, при разрыве маточной трубы привнематочной беременности вскоре после болевого птупа развиваются симптомывнутреннего кровотечения, при перекруте ножки кисты яичника или разрывепио-сальпинкса боль сочетается с явлениями начинающегося перитонита и т.д.Дифференциальную диагностику болей при гинекологических заболеваниях чащевсего приходится проводить с болями, возникающими при остром аппендиците