ОСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛУДКА. Остро возникающая атония желудкаявляется следствием паралича нервномышечного аппарата стенки желудка врезультате угнетения блуждающих нервов. Различают первичное и вторичное остроерасширение. Первичное чаще всего возникает у лиц, склонных к перееданию, и, по-видимому, связано с алиментарным перерастяжением желудка.Вторичное может наблюдаться после разнообразных хирургических вмешательств наорганах брюшной и грудной полости, позвоночнике, спинном мозге, молочнойжелезе, конечностях, после травм, инфекционных заболеваний, интоксикаций, атакже при наличии опухолей или рубцов в антральном отделе желудка, вызывающихстенозирование его. Растянутый до предела атоничный желудок занимает у такихбольных почти всю брюшную полость, оттесняя вниз кишечные петли. При этомпроисходит натяжение брыжейки тонкой кишки вместе с проходящей в области еекорня верхней брыжеечной артерией. При натяжении этой артерии книзупережимается между нею и аортой двенадцатиперстная кишка. Таким образом кострому расширению желудка поединяется так называемаяартериомезентериальная кишечная непроходимость: все содержимоедвенадцатиперстной кишки (включая желчь и панкреатический сок) при этомпоступает только в желудок, еще больше растягивая его. Секреторная деятельностьжелудка сохраняется и может оставаться достаточно высокой, что ведет кбыстрому перенаполнению и резкому увеличению объема желудка.

Симптомы. При первичном остром расширении желудка внезапно появляетсябыстро нарастающая боль по всему животу, газы не отходят. Вскоре поединяетсячрезвычайно обильная рвота сначала кислым желудочным содержимым, затем желчью.В дальнейшем из-за венозного стаза и диапедезного кровотечения в просветжелудка рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи. Вначале больныевозоуждены, пытаются найти более удооное положение. Некоторое облегчение имприносит коленно-локтевое положение или положение на правом боку сприведенными к животу ногами. Несколько позже развивается коллапс на фонерезкого обезвоживания, приводящего к олигу-рии и анурии. Иногда из-за большойпотери электролитов с рвотными массами развиваются судороги. Весь живот (режеего верхняя часть) резко вздут, однако вздутие не распространяется на подвздошныеобласти, чтo является достаточно характерным симптомом острого расширенияжелудка. Обычно хорошо видна нижняя граница растянутого желудка. Симптомыраздражения брюшины отсутствуют, но живот при пальпации тугой, как надутыймяч. При сотрясении больного и при поколачивании по передней брюшной стенкеопределяется шум песка.

Неотложная помощь. Если поставлен диагноз острого расширенияжелудка, необходимо максимально опорожнить перерастянутый желудок (при помощижелудочного эоцэа) еще до госпитализации бального. В желудок на большуюглубину вводят постоянный зонд, по которому осуществляют активную аспирацию.Больного при этом укладывают на живот и приподнимают ножной конец кровати.

Госпитализация. После опорожнения желудка больного госпитализируютв хирургический стационар, где проводят постоянную активную аспирацию изжелудка в течение 2-3 сут, медикаментозное воздействие на гладкую мускулатуружелудочно-кишечного тракта, обильное парентеральное введение жидкостей.