ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. Воспалительно-некротическое поражениеподжелудочной железы, развившееся в результает ферментативного аутолиза, илисамопереваривания. Непосредственными причинами его возникновения чаще всегоявляются поражение желчевыводящих путей, дуоденостаз, гастрит, большиеалиментарные нагрузки, особенно алкоголем, всевозможные аллергизирующиефакторы. Острый панкреатит подразделяют на острый интерстициальный панкреатит,или острый отек поджелудочной железы, острый геморрагический панкреатит, острыйпанкреонекроз и острый гнойный панкреатит. В качестве особой формы выделенообострение хронического панкреатита.

Симптомы. У многих больных предвестником развития острогопанкреатита бывает появление неопределенных жалоб, нечетких болей в подложечнойобласти или в области пупка, иногда в виде желчной колики, быстро проходящихдиспепсических явлений и др. Заболевание начинается с выраженной боли вверхней половине живота опоясывающего характера. Боль в левом подреберьехарактерна для поражения хвоста поджелудочной железы, боль по средней линии -для поражения тела, справа от средней линии - головки железы, а больопоясывающего характера указывает на тотальное воспаление поджелудочной железы.Болевому птупу часто предшествуют употребление алкоголя, жирной пищи,переедание. В анамнезе может быть указание на желчнокаменную болезнь. Из-зарезкой боли пациенты беспокойны и постоянно меняют положение, не получаяоблегчения. С наступлением некроза нервных окончаний интенсивность болиснижается. Раздражение диафрагмы приводит к появлению икоты - Тошнота и рвота- второй ведущий симптом острого панкреатита, Рвота нередко мучительная,неукротимая, не приносящая облегчения. Черты лица заостряются. Кожа ислизистые оболочки часто бледные, иногда с цианотичным оттенком. MoiyT развиться явления шока. Довольно частопанкреатит сопровождается механической желтухой. Пульс лишь в самом началезаболевания не бывает учащен (иноща даже брадикардия), вскоре же появляетсятахикардия (от 100 до 140 ударов в 1 мин), снижается АД.

Патогномоничные признаки деструктивного панкреатита - участкицианоза кожи или подкожных кровоизлияний вокруг пупка, на боковых областях живота,передней брюшной стенке, лице. Больные щадят живот при дыхании, которыйнесколько вздут, особенно в верхней части. В начале болезни напряжение мышц исимптом Щеткина-Блюмберга отсутствует. Отмечается лишь некотораярезистентность брюшной стенки в эпигастральной области. Болезненность припальпации соответствует расположению поджелудочной железы. Иногда имеетсяболезненность также в левом поджелудочном углу. При аус-культации живота обычноотмечается ослабление петальтики. Прогресси-рование болезненного процесса,особенно переход панкреатита в некротическую стадию, приводит к появлениюпризнаков перитонита: выраженное напряжение мышц живота, положительный симтомЩеткина-Блюмберга.

Температура тела при остром панкреатите чаще всего бываетнормальной или незначительно повышенной. Лейкоциты обычно в пределах 8,10-15,10/л, но у ряда больных достигает 20,10/л и даже 30,10 /л. Содержание диастазы вмоче (норма 16-64 ед) повышается уже через 2-3 и после начала болезни. Однакопри тотальном панкреонекрозе повышение уровня диастазы может отсутствовать.Нормальный уровень диастазы может сохраняться также при обострении хронического панкреатита, явившегося причиной атрофиижелезистого аппарата.

Диагноз. Дифференциальный диагноз проводят с острым холециститом(), прободной гастродуоденальной язвой (), тромбозом мезентери-альныхсосудов (), почечной коликой (), острым гастритом, инфарктом миокарда.Необходимо также помнить, что заболевание часто протекает сочетание в видеострого холецистопанкреатита. В трудных для диагностики случаях необходимоинструментальное обследование в условиях стационара.

Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острымпанкреатитом или с подозрением на него подлежат экстренной госпитализации вхирургический стационар. На догоспитальном этапе мероприятия направлены наборьбу с резко выраженным болевым синдромом и артериальной гипотонией, т.е.включают элементы инфузионной терапии (полиглюкин, гемодез и др.), а такженазначение сердечных гликозидов, аналептиков, стимулирующих дыхание,анальгетиков (кроме наркотиков). До и во время транспортировки вводят подкожно1 мл 0,1% раствора атропина, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина, приочень резкой боли внутримышечно вводят 1 мл 50% раствора анальгина. Раннее - смомента установления диагноза острого панкреатита - применение спазмолитическихсредств позволяет в 2 раза снизить число некротических форм заболевания.

Основным методом лечения острых панкреатитов являетсяконсервативный. Оперативному лечению подлежат холецистопанкреатит с деструкциейжелчного пузыря или желчных протоков, нарастание явно выраженного перитонита,гнойный панкреатит и панкреонекроз с прогрессированием угрожающего жизниколлапса при безуспешности консервативного его лечения.