ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. Острое воспаление желчного пузыря. Женщины страдаютчаще мужчин в 3-4 раза. Наиболее часто встречается у избыточно полных лиц,однако холецистит не является исключительной редкостью и у астеников.

Симптомы. Наиболее часто начало заболевания аналогично печеночнойколике ( выше), но с поединением симптомов воспаления (резкое повышениетемпературы до 39-40ё С, нередко с ознобом, интоксикация, нейтро-фильныйлейкоцитоз). Обычно рано появляются ограничение подвижности брюшной стенки придыхании, вначале местная, а затем разлитая мышечная защита. Она частораспространяется на всю правую половину живота. При пальпации выявляетсяширокая зона резкой оолезненности в правом подреберье. При вовлечении впроцесс париентальной брюшины определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Иногда,как только процесс начинает стихать и уменьшается напряжение мышц, удаетсяпрощупать болезненный напряженный пузырь или окружающий его инфильтрат. Убольных можно выявить все местные симптомы холециститу: легкое прижатиеладонью области правого подреберья вызывает резкое усиление болей во времяглубокого вдоха, резко болезненно легкое поколачивание по краю нижних ребер,положительный френи-кус-симптом. Распространение воспалительного процесса напечень, поединение холангита, а также обтурация общего желчного протокакамнем или гноем и слизью обусловливают появление иктеричности, а иногда ирезко выраженной желтухи. Нередко острый холецистит сопровождается поражениемподжелудочной железы и поединением симптомов панкреатита(холецисто-панкреатит).

Прободение желчного пузыря проявляется внезапной резкой болью вэпи-гастральной области, чаще справа. Перитонит может развиться и вследствиепросачивания инфицированной желчи через перерастянутые пузырную стенку ифиброзную ооолочку печени (глиссонову капсулу) без нарушения целостностижелчного пузыря (выпотной желчный перитонит).

Диагноз. Острый холецистит нередко приходится дифференцировать оттаких заболеваний, как острый аппендицит, острый панкреатит,поддиафраг-мальный абсцесс, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь и др. Острыйхолецистит и печеночная колика способны вызвать рефлекторную стенокардию.Трудности при дифференцировании острого холецистита от острого аппендицитавстречаются при высоком расположении червеобразного отростка, когда он касаетсяжелчного пузыря, либо при опущении печени, а также при избыточной подвижностижелчного пузыря. При аппендиците напряжение мышц бывает более выражено в правойподвздошной области, при холецистите - в правом подреберье. Для холециститатипична иррадиация боли в правую лопатку и плечо. У стариков дажедеструктивный холецистит может протекать со слабо выраженными признакамираздражения брюшины.

Неотложная помощь и госпитализация. Больные острым холециститомподлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Лечение имеетцелью устранение болевого синдрома, уменьшение воспалительных явлений и общейинтоксикации. Если в результате проводимого консервативного лечения болькупируется и общее состояние начинает стабилизироваться, то лечениепродолжают. По мере обследования выявляют форму холецистита и решают вопрос о необходимости оперативного лечения. Абсолютнымпоказанием к экстренному оперативному лечению являются подозрение наперфорацию, гангрену, флегмону желчного пузыря, перитонит на почведеструктивного холецистита.