ГРЫЖИ УЩЕМЛЕННЫЕ. Внезапное сдавление грыжевого содержимого вгрыжевых воротах - опасное осложнение у больных с грыжей.

Грыжи диафрагмальная ущемленная. Ущемление может возникнуть прилюбом типе диафрагмальной грыжи, за исключением скользящих грыж пищеводногоотверстия диафрагмы. Ущемленные диафрагмальные грыжи чаще всего возникаютпосле ранее перенесенных торакоабдоминальных ранений, когда во времяхирургической обработки раны грудной клетки в нижних ее отделах ранениядиафрагмы остаются нераспознанными, что и приводит к образованию грыжи. Режевстречаются параэзофагеальные грыжи, когда может произойти ущемление желудка,кишечника петель или сальника при сохранении нормального (поддиафрагмального)расположения кардии. Ущемление может развиться как на фоне имевшихся симптомовдиафрагмальной грыжи, так и среди полного здоровья.

Симптомы. Внезапно возникает птуп резчайшей боли в нижней частисоответствующей половины грудной клетки или в верхних отделах живота. Частоболь иррадиирует в надключичную область. При ущемлении кишечника развиваетсякартина странгуляционной непроходимости (схваткообразная боль, рвота и т.д.).Если произошло ущемление эзофагокардиальной области, то рвота при наличии мучительных позывов к ней может оказатьсяневозможной из-за сдавления кардиального отдела желудка или терминальногоотдела пищевода. При этом отмечается полная дисфагия. При краевом ущемлениижелудка вначале возникает рвота желудочным содержимым, затем в рвотных массахпоявляется примесь желчи, а в дальнейшем - нередко кровь. К постояннымпризнакам ущемленной диафрагмальной грыжи, помимо резкой боли, относится такжечувство давления в соответствующей половине грудной клетки, которое выраженотем сильнее, чем больше объем ущемленного грыжевого содержимого. По мереусиливающегося вздутия ущемленных половых органов и накопления плевральноговыпота нарастает одышка. В случае перфорации омертвевшего ущемленного органа вплевральную полость возникает резкая боль в грудной клетке, развиваетсяколлапс. Через некоторое время может развиться картина перитонита из-за проникновенияинфицированного содержимого из плевральной полости в брюшную.

Из общих симптомов сразу же после ущемления преобладают признакишока: бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления.Позже поединяются симптомы нарастающей интоксикации: гипертермия, сухойязык, еще более учащается пульс. При обследовании грудной клетки можнообнаружить зону притупления или тимпанита, ослаблении или отсутствиидыхательных шумов в-этой зоне, иногда усиленные петальтические шумы. Прибольших размерах грыжи определяется смещение сердца в здоровую сторону. Приущемлении желудка живот вверху слева весьма длительно сохраняет западение.Пальпация верхнего отдела живота умеренно болезненна. Симптомы раздражениябрюшины длительно отсутствуют.

Диагноз. Когда больному известно о наличии у него диафрагмальнойгрыжи или если обнаруживаются рубцы, свидетельствующие о возможном ранениидиафрагмы, правильный диагноз установить не очень сложно. Наличие в анамнезетяжелой травмы, особенно со сдавлением живота, позволяет предположить наличиеимевшего место ранее закрытого разрыва диафрагмы. При отсутствиианамнестических данных о диафрагмальной грыже правильной диагностике помогаеттщательное обследование больного. Подтверждает диагноз рентгенологическое обследование.

Неотложная помощь и госпитализация. Больные подлежат экстреннойгоспитализации в хирургический стационар. При диагностировании ущемленнойдиафрагмальной грыжи единственным методом лечения является неотложная операция.При жизнеспособности ущемленного органа его погружают в брюшную полость иушивают дефект в диафрагме. При необратимых изменениях пораженный органрезецируют.

Грыжа брюшная ущемленная. Ущемление орюшных грыж обычно наступаетпосле поднятия тяжести, при сильном кашле, при значительноа напряжении брюшногопресса. Встречается чаще у мужчин.

Симптомы. Ущемление наружной брюшной грыжи (паховой, бедренной, пупочной,послеоперационной, грыж редкой локализации) проявляется тремя симптомами: 1)острой болью в области грыжи или только в животе; 2) увеличением грыжевоговыпячивания, его уплотнением и часто болезненностью; 3) невправимостью грыжи.Нередко возникают тошнота и рвота. Клиника ущемления кишки являетсяклассическим примером странгуляционной кишечной непроходимости ( Кишечная непроходимость)и сопровождается тяжелой интоксикацией.

Диагноз ущемленных наружных грыж обычно не представляетзатруднений. Трудности диагностики птеночного (рихтеровского) ущемлениякишки в грыже связаны с отсутствием в этом случае признаков кишечной непроходимости. В относительно редких случаях за ущемление грыжи принимаютпаховый или бедренный лимфаденит, водянку яичка, эпидидимит, фуникулит,пе-рекрут семенного канатика (при котором увеличивающееся и резко болезненноеяичко поднимается к наружному отверстию пахового канала). При паховом илибедренном лимфадените обычно удается обнаружить входные ворота инфекции настопе или голени. Явления кишечной непроходимости у таких больных отсутствуют.За ущемление грыжи может быть принято также острое воспаление аппендикса,находящегося в грыжевом мешке. Ущемление сальника, жировой привески толстойкишки или предбрюшинной жировой клетчатки, а также птеночное ущемлениекишки, которые не были своевременно диагностированы, приводят к развитиювоспалительного инфильтрата и флегмоны в области грыжи.

Ущемление внутренней брюшной грыжи (грыжа, образующаяся вбрюшинных карманах и складках) проявляется признаками острой кишечной непроходимости.

Неотложная помощь и госпитализация. Все больные с ущемленными грыжамии воспалительными инфильтратами в зоне типичных локализаций грыжевых воротдолжны быть экстренно госпитализированы.

Больные, у которых ущемленная грыжа самостоятельно вправилась илибыла кем-либо вправлена, тоже подлежат госпитализации (особенно лица пожилогои старческого возраста), так как первые признаки перитонита, развивающегосявследствие омертвения вправленной, кишечной петли, могут быть почтинезаметными. Вправление ущемленной грыжи при оказании неотложной помощинедопустимы. Исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжеломсостоянии из-за сопутствующих заболеваний, если с момента ущемления прошло неболее 1-2 ч. В этих случаях, поскольку операция представляет для больногозначительно больший к, чем вправление грыжи, можно попытаться осторожновправить грыжевое содержимое в брюшную полость. Если это мероприятиеоказывается безуспешным, то сольного, несмотря на тяжесть состояния,необходимо оперировать. Следует помнить, что ручной способ вправления можетпривести к мнимому вправлению грыжи в предбрюшную клетчатку вместе с ущемляющимкольцом.