Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полостии забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшнойстенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях органовгрудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардитмогут протекать с болью в правом или левом подреберье, эпигастрии). Боль призаболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока,спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полыхорганов, воспалительными изменениями в органах и тканях. Распространениевоспалительного процесса или опухоли с вовлечением интеркостальных или чревныхнервов может вызвать отраженную боль.

Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего призаболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки,головки поджелудочной железы, правой почки и поражения печеночноыго изгибаободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правоеплечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы - вспину, при камнях почек - в паховую область и яички. В верхнем отделе животаслева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки,селезеночного изгиба ободочной кишки, левой почки, а также при грыже пищеводногоотверстия диафрагмы.

Боль в нижней части живота справа может быть обусловленапоражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящегоотдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части животаслева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовиднойкишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов.

Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, впрекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемическихсостояниях, при порфирии.

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженногооргана. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишьпозже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при

генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. Приаппендиците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной области,а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра можетсохраняться только в правой подвздошной области (при затекании в эту областьжелудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь местои при ряде внебрюшинных заболеваний.

Большое диагностическое значение имеет характер боли.Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращенияхгладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна длявоспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характернадля механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик.Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной. Схваткообразнаяболь у 10-20% больных возможна и при остром аппендиците: она обусловленасокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета.Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатлениесхваткообразной:

Внезапное появление боли по типу "кинжального удара"свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойникаили эхинококковой кисты, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудовбрыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики.

Поведение больного во время болевых птупов имеетдиагностическое значение. Больной с птупом почечной или печеночной коликимечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничномрадикулите, имеющем сходную локализацию боли. При нарушениях психики возможнобезболевое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).