ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ боль в шее и руке бываетобусловлена шейным остеохондрозом, последствиями травмы шейного отделапозвоночника, опухолями шейного отдела спинного мозга и позвоночника, в частностиметастазами рака в позвоночник, краниоспинальными аномалиями. Причиной боли вруках может быть эмболия подкрыльцовой и плечевой артерий.
Шейная боль (цервикалгия) может быть постоянной либопароксизмальной (шейный прострел), усиливается при поворотах головы, кашле,чиханье. Нередко боль сопровождается напряжением шейных мышц, вынужденнымположением головы, при этом пальпация шейных мышц болезненна.
Шейный радикулит. Обычно первым признаком корешкового синдромаявляется боль в шее. При компрессии верхнешейных нервных корешков появляетсястреляющая боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся до теменнойобласти. Боль носит односторонний характер. Именно этот симптомо-комплекс чащевсего лежит в основе затылочной невралгии. При компрессии средне - инижнешейных нервных корешков (чаще всего шестого и седьмого) больраспространяется в руку и лопатку. Боль обычно максимально выражена впроксимальных отделах руки, а в дистальных отделах преоблоадают парестезии.Грубое выпадение чувствительности и парезы редки. Наблюдается снижение одногоиз глубоких рефлексов, рефлекса сухожилий трехглавой, двуглавой мышц либокарпорадиального рефлекса. Нередко боль обостряется ночью. У некоторых больныхболь облегчается при закладывании руки за голову. Собственно корешковая больиногда осложняется мышечно-тонически-м болевым синдромом, имеющим рефлекторныйхарактер. Чаще встречаются контрактуры передней лестничной мышцы, приводящие ккомпрессии элементов плечевого сплетения.
При распознавании заболевания должны быть исключены деструктивныепоражения шейных позвонков при метастазах рака и др. Во всех случаях необходиморентгенографическое исследование позвоночника.
Поражение плечевого сплетения. Плечевой плексит обычно обусловленмеханическими причинами: травмой, вывихом головки плечевой кости, сужениемкостоклавикулярного пространства при переломе ключицы. Редким вариантомплечевой плексопатии является синдром Панкоста, в основе которого лежит опухольверхушки легкого, прорастающая в плечевое сплетение. В подобных случаях боль вруке сопровождается развитием синдрома Горнера (птоз, ми-оз, энофтальм)вследствие поражения симпатических волокон. Подтверждают диагнозрентгенографические признаки опухоли верхушки легкого и деструкции верхнихребер.
Невралгическая амиотрофия проявляется необычно интенсивной болью вплечевом поясе и в руке в сочетании с резко выраженными атрофиями мышцпроксимального отдела руки. Часто при этом возникает паралич передней зубчатоймышцы, что приводит к отхождению мадиального края лопатки, обусловливая почтиперпендикулярное ее стояние по отношению к грудной клетке. Подострое развитиеэтих атрофий отличает этот вариант плексопатий от радикулопатий и других формпоражения плечевого сплетения.
Плечелопаточный периартроз обычно протекает как один изнейродистро-фических синдромов шейного остеохондроза либо как самостоятельноезаболевание или последствие травмы. Боль различной интенсивности, напоминающаярадикулопатий или плексалгии; особенностью ее является то, что перемещениеруки в сагиттальной плоскости совершается свободно, но попытка отведения руки всторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровожда ется интенсивной болью - так называемая замороженная рука.
Синдром плечо-кисть характеризуется комбинацией симптомов,характерных для плечелопаточного париартроза, с отеком и другими вегетативнымиизменениями в области кисти и лучезапястного сустава. Заболевание протекаетдлительно.
Синдром запястного канала возникает в результате сдавлениясрединного нерва в остеофиброзном канале при артрите суставов запястья,тендоваги-ните сгибателей пальцев, часто на фоне эндокринных изменений -климакса, беременности, сахарного диабета и пр. Отмечаются парестезии и боль в1-III или во всех пяти пальцах кисти. Боль усиливается при пальпации поперечнойсвязки, пассивном сгибании и разгибании в лучезапястном суставе, при наложенииманжеты тонометра на плечо, поднимании рук в положении лежа.
Синдром передней лестничной мышцы. Характерна боль в руке,усиливающаяся в ночное время, при глубом вдохе, наклоне головы в здоровуюсторону, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Кисть бледна илицианотична, отечна.
Неотложная помощь. При шейном простреле и остром шейном корешковомсиндроме, невралгической амиотрофии назначают анальгетики: ацетилсалициловаякислота по 1,5-3 г в сутки, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5 г внутрьлибо 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025 г, ибупрофен по0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин внутрь либо 5 мл внутримышечно,баралгин 0,5 г внутрь либо 5 мл внутримышечно. Назначают витамины группы В,при шейном корешковом синдроме назначают также диуретики, лазикс (фуросемид) по0,04 г, гипотиазид по 0,025-0,05 г, инъекции 2-3 мл 2% раствора новокаина вспазмированные мышцы. При плече-лопаточном периартрозе показаны покой,временная иммобилизация конечности (руку фиксируют в позе легкого отведенияплеча). Производят инъекции 20% раствора новокаина в точки прикрепления мышц,мышечные узелки, пери-артикулярные ткани. При синдроме плечо-кисть назначаетсяпостельный режим, рука находится в приподнятом положении на подушечке дляуменьшения отека. Производят инъекции вольтарена по 3 мл, 2 мл анальгина илиганг-лерона по 2 мл 1,5% раствора внутримышечно по 2 раза в сутки. В резистентныхслучаях показана новокаиновая блокада звездчатого узла.
Эффективным методом лечения синдрома запястного канала являетсяинъекция 10-12 мг гидрокортизона ацетата в запястный канал (позже инъекцииделают еженедельно). Возможно применение аминазина по 0,025% папаверина по0,04 г, но-шпы по 0,04 г. и диуретических препаратов. При отсутствии эффекта -хирургическое лечение.
Главная страница --> 