При этих заболеваниях пищевода нередко возникает спонтанная боль ввиде "болевого криза". При ахалазии кардии болевой криз возникает вранний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины. Боль интенсивная,иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть, продолжительность ееот нескольких минут до нескольких часов. Криз возникает 1-3 раза в месяц. Унекоторых больных ахалазией кардии боль отмечается при попытке проглотитьпищу. В этих случаях прохождение пищи через кардию ведет к кратковременной,порой довольно сильной, обычно режущей боли в области мечевидного отростка сраспространением вверх за грудину, возникает ощущение переполнения пищевода,затем боль исчезает и больной продолжает прием пищи.

При раке пищевода болевой криз возникает в далеко зашедших стадияхпри прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль обычно не связана с глотанием,более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у мечевидногоотростка, может иррадиировать в спину, шею, левую половину груди.

Птупы сильной боли в нижнем загрудинном отделе могут бытьобусловлены ретроградным иролабированием слизистой оболочки желудка в пищевод.Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудноотличить от стенокардии покоя. Часто повторяющаяся боль за грудиной, напоминающаяпо локализации и иррадиации боль при стенокардии, может быть вызванаэзофагоспазмом (дискинезией пищевода). У многих больных удается определитьсвязь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает вне приема пищи,на фоне эмоционального или физического напряжения. Отличить дискинезиюпищевода от птупа стенокардии сложно, тем более что прием нитроглицеринавследствие его расслабляющего влияния на гладкую мускулатуру дает положительныйэффект в обоих случаях.

При дифференциальной диагностике со стенокардией важное значениеимеет электрокардиографическое исследование.

Неотложная помощь при нервно-мышечных и опухолевых заболеванияхпищевода, обусловливающих боль за грудиной, включает анальгетики (1 мл 50%раствора анальгина), а при мучительных болевых кризах - введение 1-2 мл 2%раствора промедола подкожно. В ряде случаев дискинезии пищевода купироватьболевой птуп можно приемом одной таблетки или 2-3 капель 1% раствора нитроглицеринаили других препаратов нитрогруппы, а также спазмолитиками (1-2 таблетки но-шпыили подкожно 2 мл 2% ее раствора. 0,04 г папаверина внутрь или 1-2 мл 2%раствора подкожно; 0,04 г папаверина в капсулах или 2 мл 1,5% растворавнутримышечно) и антихолинергическими средствами (0,25 мг сульфата атропинавнутрь или 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно; 0,002 г метацина внутрь или 1-2 мл0,1% раствора внутримышечно).

Госпитализации при несомненных диагнозах ахалазии кардии,пролабиро-вания слизистой оболочки пищевода в желудок и эзофагоспазма нетребуется.

Боль в груди при гинекологических заболеваниях