ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ. Симптомы. При грыже пищеводногоотверстия диафрагмы, когда особенно выражен желудочнопищеводный рефлюкс, больможет имитировать стенокардию. У больных нередко без физического и нервногонапряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении появляетсяболь за грудиной, подчас интенсивная, чаще с типичной иррадиацией в левуюруку. При больших размерах грыжи боль может иррадиировать в позвоночник. Больне облегчается нитроглицерином, но становится менее интенсивной в вертикальномположении больного. Птупы боли могут сопровождаться одышкой; ЭКГ, какправило, не изменяется. Однако рефлекторные воздействия с пищевода и грыжевогомешка на сердце могут ухудшить течение сердечно-сосудистых заболеваний,провоцировать птупы стенокардии и различных аритмий. Боль может возникатьне только вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса, но и при сдавлениигрыжевого мешка в ди-афрагмальном отверстии в момент образования и исчезновениягрыжи (при нефиксированных, скользящих грыжах), при спастических сокращенияхпищевода (дискинезии) при ущемлении грыжи, инвагинации пищевода, ретроградномпролабировании слизистой оболочки желудка в пищевод и ее ущемлении, пептическойязве пищевода.

Наиболее тяжелое осложнение грыжи, обычно параэзофагеальной, - ееущемление, которое клинически проявляется острой болью в левой половине груднойклетки и эпигастрии, рвотой, дисфагией, тахикардией, часто обморочнымсостоянием.

Неотложная помощь при боли за грудиной, вызваннойвоспалительно-пеп-тическими заболеваниями пищевода, включает введениеанальгетиков -1 мл 50% раствора анальгина, 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида(церукала) внутримышечно, оказывающего регулирующее влияние на тонус идвигательную активность пищевода и желудка. В ряде случаев купировать больможно изменением положения тела больного (высоко приподнять изголовье) илиприемом антацидных препаратов (1-2 таблетки викалина, 1 таблетка гастрофар-ма,1-2 дозировочные ложки алмагеля на прием).

Госпитализация при подозрении на ущемление параэзофагеальной грыжисрочная в хирургическое отделение стационара. Во всех других случаях больныедолжны быть направлены на обследование.