ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА, РАЗРЫВ ПИЩЕВОДА. Причинами перфорациипищевода могут быть проглоченное инородное тело, пулевые и осколочныеранения шеи и грудной клетки. Разрывы и перфорация пищевода могут возникнутьпри заболеваниях пищевода и средостения, особенно при опухолях, перипроцессах,язвах, химических ожогах, аневризме аорты. Предполагают к спонтанному разрывупищевода чаще всего переедание, алкогольное опьянение и рвота. Иногда он можетпроизойти при сильном физическом напряжении, внезапном повышении внутрибрюшного давления, внешней травме, во времяэпилептического припадка. Однако в ряде случаев связать спонтанный разрывпищевода с какимлибо известным фактором не удается.

Симптомы. Обычно первым признаком перфорации пищевода являетсярезкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при кашле,глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпимая больвозникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка,иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникаютподкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота. Приинструментальной перфорации (эндоскопия, бу жирование пищевода) подкожнаяэмфизема может появиться через несколько часов после проведения процедуры,особенно при небольших размерах повреждения. Поздними признаками перфорациипищевода, свидетельствующими о развитии воспалительного процесса всредостении, служат повышение температуры тела, одышка и тахикардия,лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, быстрое ухудшение состояния больного, нарастаниетоксемии и шока, развитие гидропневмоторакса.

Данные клинического и электрокардиографического исследованияпозволяют исключить острый инфаркт миокарда. Диагноз подтверждается рентгенологическимисследованием, которое позволяет выявить воздух в средостении или подкожнуюэмфизему, а при сообщении пищевода с плевральной полостью (чаще левой) - гидро- или гидропневмоторакс.

Неотложная помощь включает обезболивающие средства (введениеподкожно или внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% растворапантопона, а также анальгезирующей смеси внутривенно - 2 мл 50% раствораанальгина, 1 мл 2,5% раствора дипразина), перевод больного на парентеральноепитание. При высокой температуре и других признаках острого ме-диастинита изадержке с госпитализацией необходимо назначение антибиотиков широкого спектрадействия (внутримышечно).

Госпитализация при перфорации пищевода срочная в хирургическоеотделение.