РАК ЛЕГКИХ. Боль в груди может возникать в поздней стадии болезни.Другие клинические симптомы зависят от локализации опухоли, близости ее кбронхиальному дереву, быстроты роста опухоли и вовлечения в процесс олизлежащихорганов. Если воспалительный перифокальный процесс при раке легкого достигаетплевры, то развивается геморрагический экссудативный плеврит.

Симптомы. Характер боли различен: острая, колющая, опоясывающая,усиливающаяся при кашле, дыхании. Боль может охватывать определенную областьили половину грудной клетки, возможна ее иррадиация в руки, шею, живот и т.д.Боль становится особенно интенсивной и мучительной при прорастании опухоли в ребра, позвоночник со сдавлением нервныхкорешков. Выделяют особую форму рака легкого (Пенкоста) с мучительнымплекситом. Боль может быть в позвоночнике и конечностях, что связано сметастазиро-ванием опухоли. В поздней стадии появляются одышка, кашель,кровохарканье, лихорадка, нарастающая слабость, похудание. Состояние больногокрайне тяжелое. Выслушивается ослабленное дыхание с большим количеством влажныхмелкопузырчатых хрипов.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Включает купирование боли, устранение остройле-гочно-сердечной недостаточности, воздействие на основную причину, вызвавшуюболь. При умеренной боли назначают анальгетики внутрь - 0,5 г анальгина, 0,05 гиндометацина. Если эффект недостаточен, внутримышечно вводят 1-2 мл 50%раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола. При резком болевом птупеили тяжелой стойкой боли (пневмоторакс, рак легкого) внутримышечно иливнутривенно вводят 1 -2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% растворапантопона либо внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина. Показаны препараты, уменьшающиекашель (кодеин по 0,02 г внутрь). При сосудистой недостаточности вводят 2 мл20% раствора камфоры, 1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл кордиамина или 0,5-1 мл1% раствора мезатона. При значительном смещении органов средостения, резковыраженных одышке и цианозе, вздутии шейных вен необходима аспирация воздухаиз плевральной полости. При клапанном пневмотораксе используют многократноеизвлечение воздуха из плевральной полости или устанавливают постоянный дренаж;с этой целью в плевральной полости оставляют иглу с надетой на нее тонкойрезиновой трубкой, а второй конец трубки опускают в сосуд с дезинфицирующимраствором.

При экссудативном плеврите вводятся антибактериальные препараты -пенициллин 500000 ЕД 4-6 раз в день, десенсибилизирующие и противовоспалительныесредства. Экссудат эвакуируют обычно в условиях стационара, однако при высокомуровне жидкости с нарастающей одышкой, цианозом, смещением средостенияэвакуации экссудата может потребоваться и на догоспитальном этапе. Извлечениежидкости следует производить медленно. Пункцию плевры осуществляют обычно ввосьмом или девятом межреберье между задней аксиллярной и лопаточной линией.Иглу проводят над верхним краем нижле-жащего ребра, соблюдая всепредосторожности, чтобы воздух через иглу не попадал в плевральную полость. Наканюлю иглы надевают резиновую трубочку, которую пережимают при заполнениишприца. При острых пневмониях внутримышечно вводят пенициллин 500000 ЕД 4-6 разв день (или другие антибиотики широкого спектра действия).

Госпитализация. При спонтанном пневмотораксе после снятия болевогоптупа показана срочная госпитализация на носилках с приподнятым головнымконцом или в положении сидя. Необходимо госпитализировать больных сэкссудативным плевритом, крупозной пневмонией, раком легкого.

Боль в груди при заболеваниях костно-мышечного аппарата.

Мышечные и костные боли в грудной клетке распознаются припальпации. Болевые зоны в этих случаях не соответствуют ходу межреберныхнервов. Суставные боли выявляются при движении и при пальпации суставов.