ОСТРЫЙ ПЕРИКАРДИТ. Заболевание может быть вызвано инфекционнымвозбудителем, перикардит может оказаться осложнением хронических заболеваний,включая туберкулез, ревматизм, заболевания почек, приводящих к уремии(асептический перикардит). Иногда перикардит развивается остро у больныхпневмонией, а также при инфаркте миокарда.

Симптомы. Обычно больные жалуются на боль в груди и одышку. Чащевсего боль в груди подострая или даже тупая, но иногда бывает интенсивной, какпри коронарной недостаточности. Особенностью боли является зависимость отдыхания, движений, перемены положения тела. Боль и одышка у больныхперикардитами уменьшаются в положении сидя с наклоненным вперед туловищем. Больможет перемежаться короткими ремиссиями в течение нескольких дней, чтонехарактерно для инфаркта миокарда. При перикардите шум трения перикардадовольно грубый, появляется с первых часов болезни одновременно с лихорадкой и изменениями периферической крови,тогда как при инфаркте миокарда этот шум не выслушивается в период максимальнойвыраженности болевого синдрома в первые часы болезни. Шум трения перикарда приперикардите локализуется в области абсолютной тупости сердца, чаще наограниченном участке, усиливается в положении сидя или при надавливании нагрудную клетку стетоскопом. Частота пульса и артериальное давление при сухомперикардите мало изменяются, если заболевание не сопровождается значительнымповышением температуры тела. При сухом перикардите на ЭКГ наблюдаетсяодновременное повышение сегмента ST во всех отведениях. Дискордантность изменений ЭКГ, характернаядля нарушений коронарного кровоооращения, отсутствует. Позднее может появитьсяотрицательный зубец Т, однако, как и повышение сегмента ST, эти изменения зубца Т обнаруживаючся вовсех отведениях. При перикардитах не изменяется комплекс QRS, за исключением общего снижения вольтажазубцов при появлении выпота в области перикарда. На 16 представленадинамика изменений ЭКГ при остром перикардите.

Появление выпота существенно изменяет клиническую картинуперикардита, исчезает боль, усиливается одышка, верхушечный толчок перестаетпрощупываться, межреберные промежутки в области сердечной тупости сглаживаются,площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны, исчезает относительнаясердечная тупость, тоны сердца резко ослабляются, исчезает шум трения перикарда.Значительный выпот может вызвать застой в системе верхней или нижней полойвены, отмечается набухание венозных стволов на шее, увеличение печени сразвитием асцита и небольшой отечностью ног, признаки тампонады сердца. Наличиежидкости в полости перикарда идентифицируется рентгенографическим илиэхокардиографическим исследованием.

Неотложная помощь. Для купирования боли вводят внутривенно 2 мл50% раствора анальгина, 1 мл 2,5 раствора пипольфена либо (или дополнительно)подкожно (или внутривенно) 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% растворапантопона. Хороший результат достигается при вдыхании смеси равных объемовзакиси азота и кислорода. Необходимо начать лечение противовоспалительнымисредствами (кортикостероидные препараты, салицилаты и др.). Если тампонадавозникает у больных с оольшим перикардиальным выпотом и сопровождаетсясердечной недостаточностью, при оказании скорой помощи может потребоватьсяпункция перикарда ( Врачебная техника) и медленное удаление 150-200 млжидкости. Процедуру следует проводить очень осторожно. В случае удаления гнояиз полости перикарда в нее затем через иглу вводят 300000 ЕД пенициллина.Терапия сердечными гликозидами в этих случаях малоэффективна.

Госпитализация. При выраженном болевом синдроме показана срочнаягоспитализация специальным транспортом.

Боль в груди при заболеваниях легких.

Боль в грудной клетке появляется при раздражении болевыхрецепторов, находящихся в плевре, трахее и крупных бронхах. В легочной тканиболевые рецепторы отсутствуют. В дифференциально-диагностическом плане имеютзначение оценка интенсивности боли, ее локализация, связь с дыханием и кашлем,появление одышки, эффективность обезболивающей медикаментозной терапии.Интенсивная ооль свидетельствует об остром заболевании и, как правило, онасочетается с одышкой, усиливается при дыхании, это боль плевральная. При острыхтрахеитах боль локализуется за грудиной и бывает интенсивной, усугубляяськашлем. Серьезный признак - боль в грудной клетке, сочетающаяся с одышкой,особенно если они трудно поддаются лече нию. Всегда следует уточнить зависимость боли от положения телабольного и влияние движения на интенсивность боли. Такая боль возникает при межребернойневралгии, патологии грудного отдела позвоночника, радикулитах, заболеванияхмышц, плеврите. Следует также помнить о проецирующейся и иррадирующей боли.Боль за грудиной, в области сердца, левой половине грудной клетки, междулопатками нередко с иррадиацией в левую руку характерна для коронарной болезнисердца. Боль в грудной клетке возникает при перикардите, заболеваниях аорты,тромбоэмболии легочной артерии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстнойкишки, панкреатите, поддиаф-рагмальном абсцессе и т.д.